العلاج والإدارة المنزلية لجلطات الدم
تجلط الدم هو عملية حيوية تمنع النزيف بعد إصابة أحد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن أن تتكون جلطة دموية في بعض الأحيان داخل وعاء دموي لم يتعرض لأي ضرر.
قد تفشل بعض الجلطات أيضًا في الذوبان تمامًا بمجرد التئام الإصابة. يمكن أن تنتقل هذه الجلطات عبر الدورة الدموية وقد ينتهي بها الأمر بتقييد وصول الدم إلى عضو حيوي. هذه الأنواع من الجلطات الدموية خطيرة للغاية وتتطلب علاجًا عاجلاً.
في هذه المقالة ، نحدد العلاجات المختلفة لجلطات الدم ونقدم نصائح حول الوقاية والإدارة طويلة المدى لاضطرابات تخثر الدم.
علاج
تعتمد خيارات علاج الجلطات الدموية على الصحة العامة للشخص وموقع الجلطة الدموية.
الأدوية المضادة للتخثر
قد يصف الطبيب أدوية مضادة للتخثر لعلاج جلطات الدم.
في معظم الحالات ، يصف الطبيب الأدوية المضادة للتخثر ، والتي غالبًا ما يشير إليها الناس على أنها مميعات الدم. تقلل هذه الأدوية من قدرة الجسم على تكوين جلطات جديدة ، بينما تمنع أيضًا زيادة حجم الجلطات الموجودة.
عادةً ما يقدم الأطباء الأدوية المضادة للتخثر خلال أول 5-10 أيام بعد تشخيص تجلط الدم.
قد يستمر بعض الأشخاص في تناول مضادات التخثر لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات لمنع عودة الجلطات.
تشمل الأدوية المضادة للتخثر الأكثر شيوعًا ما يلي:
الهيبارين غير المجزأ
يعمل الهيبارين غير المجزأ (UFH) مع مضاد الثرومبين - وهو بروتين في الجسم - لمنع تكوّن جلطات جديدة.
سيقوم الطبيب بإعطاء UFH عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن تحت الجلد للسماح للدواء بالعمل بسرعة.
قد تتغير مستويات UFH في الدم بشكل متقطع على مدار اليوم. لهذا السبب ، سيحتاج الشخص الذي يتلقى UFH إلى عدة فحوصات دم يوميًا.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
يأتي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) من UFH. تدوم تأثيرات LMWH على الجسم لفترة أطول من تأثيرات UFH وتكون أكثر قابلية للتنبؤ.
يمكن للأشخاص الذين يتناولون LMWH حقنه بأنفسهم في المنزل ، ولا يحتاجون إلى مراقبة روتينية للدم.
الوارفارين
يعمل الوارفارين عن طريق التدخل في إنتاج فيتامين ك. يستخدم الكبد فيتامين ك لإنتاج البروتينات اللازمة لتخثر الدم.
قد يصف الطبيب حبوب وارفارين للأشخاص الذين ينتقلون من علاج الهيبارين.
خلال الأسبوع الأول من العلاج ، سيحتاج الشخص إلى العديد من اختبارات الدم حتى يتمكن الأطباء من تحديد الجرعة الصحيحة. بمجرد أن يحدد الشخص جرعة محددة ، ستكون مراقبة الدم الروتينية ضرورية لمنع خطر النزيف غير المنضبط.
الأدوية المضادة للتخثر الفموية المباشرة
مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) هي فئة جديدة من مضادات التخثر. تستهدف هذه الأدوية بشكل مباشر البروتينات المحددة المسؤولة عن تخثر الدم.
تعمل DOACs بسرعة ، وتأثيراتها على الجسم قصيرة الأمد. يمكن أن يؤدي تفويت جرعة ما إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
عندما يأخذها الشخص بشكل صحيح ، فإن DOACs تحمل مخاطر أقل من الوارفارين. هم أقل عرضة للتسبب في النزيف والتفاعل مع الأطعمة والمكملات والأدوية الأخرى.
ومع ذلك ، فإنها تميل إلى أن تكون أكثر تكلفة. من الضروري أيضًا ألا يفوت الناس جرعاتهم المعتادة.
تشمل بعض أدوية DOAC ما يلي:
- أبيكسابان (إليكويس)
- betrixaban (BevyxXa)
- دابيغاتران (براداكسا)
- إدوكسابان (سافيسا)
- ريفاروكسابان (زاريلتو)
الجوارب الضاغطة
الأشخاص الذين يصابون بجلطة دموية في أحد الأوردة العميقة في الذراعين والساقين ، والتي تسمى تجلط الأوردة العميقة (DVT) ، قد يستمرون في تجربة متلازمة ما بعد الجلطة (PTS). في الأشخاص المصابين بمتلازمة ما بعد الصدمة ، تصبح الأوعية الدموية التالفة منتفخة ومؤلمة.
الجوارب الضاغطة هي جوارب مطاطية تناسب القدم وتمتد حتى ربلة الساق أو الفخذ. هذه الجوارب ضيقة عند القدم ولكنها تصبح أكثر مرونة في أعلى الساق.
يساعد هذا التصميم على تدفق الدم من أسفل الساقين والعودة إلى القلب ، مما يساعد في تخفيف أعراض متلازمة ما بعد الصدمة.
الجوارب الضاغطة متاحة بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية في معظم الصيدليات الكبرى. سيحتاج الصيدلي إلى قياس الساق للتأكد من أن الجوارب مناسبة بشكل صحيح.
أدوية التخثر
الأدوية الحالة للخثرة هي أدوية تعمل على إذابة جلطات الدم. قد يقوم الطبيب بإعطاء الدواء الحالة للخثرة عن طريق الوريد ، أو قد يستخدم قسطرة في الوريد ، مما يسمح له بإيصال الدواء مباشرة إلى موقع الجلطة.
ومع ذلك ، يمكن أن تزيد أدوية التخثر من خطر النزيف. عادةً ما ينصح الأطباء بها فقط للأشخاص الذين لديهم جلطات أو جلطات كبيرة جدًا لا تحل بالعلاج المضاد للتخثر.
قد تكون هذه الأدوية أيضًا خيارًا للأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد الصدمة المستمرة والمنهكة.
استئصال الخثرة الجراحي
في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة جلطة دموية من الوريد أو الشريان. هذا الإجراء يسمى استئصال الخثرة.
قد يكون استئصال الخثرة ضروريًا للجلطات الكبيرة جدًا أو التي تسبب ضررًا شديدًا للأنسجة المجاورة.
يجب على الناس التحدث إلى جراحهم حول ما يمكن توقعه أثناء العملية.
في معظم الحالات ، يقوم الجراح بعمل قطع في المنطقة فوق الجلطة الدموية. بعد إزالة الجلطة ، قد يقوم الجراح بإدخال أنبوب صغير أو "دعامة" في الأوعية الدموية لإبقائها مفتوحة. ثم يقومون بإغلاق الأوعية الدموية لاستعادة تدفق الدم.
مرشحات الوريد الأجوف
الوريد الأجوف هو وريد كبير في البطن ينقل الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب والرئتين.
يمكن أن ينتقل تجلط الأوردة العميقة في الساقين أحيانًا إلى الرئتين عبر الوريد الأجوف. عندما تنتقل الجلطة إلى الرئتين وتعيق تدفق الدم ، يطلق عليها اسم الانصمام الرئوي (PE). قد يقوم الجراح بإدخال مرشح في الوريد الأجوف لمنع الجلطات من المرور عبر الوريد.
يقوم الجراح بإدخال المرشح عن طريق عمل شق صغير في الوريد بالرقبة أو الفخذ. تساعد سلسلة من الأشعة السينية الجراح على وضع المرشح بشكل صحيح داخل الوريد الأجوف.
عادةً ما يستخدم الأطباء هذا الإجراء فقط للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي والذين لا يستطيعون تناول مضادات التخثر.
إدارة المنزل
سيضع الطبيب خطة علاج مصممة خصيصًا لمساعدة الأشخاص على إدارة حالتهم ومنع المزيد من الجلطات الدموية.
تعتمد إدارة المنزل على نوع الجلطة الدموية وشدتها ، وكذلك الأدوية التي يتناولها الشخص.
قد تتضمن الخطة قيام الطبيب بإحالة شخص ما إلى فريق من المتخصصين ، والذين من المحتمل أن يشملوا أخصائي أمراض القلب وأخصائي أمراض الدم وطبيب الأعصاب.
قد تكون الجوارب الضاغطة مفيدة للأشخاص الذين يتعافون من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. تساعد هذه الجوارب في منع تجمع الدم وتجلطه في أسفل الساق.
يمكن أن يساعد المشي بانتظام ورفع الساق المصابة فوق الورك عن طريق زيادة تدفق الدم إلى القلب.
يجب على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية إجراء فحوصات دم منتظمة للتأكد من أن دمهم لا يصبح رقيقًا جدًا أو سميكًا.
وقاية
وفقًا للجمعية الأمريكية لأمراض الدم ، تعد جلطات الدم واحدة من أكثر أنواع أمراض الدم التي يمكن الوقاية منها.
قد يكون لدى بعض الأفراد مخاطر وراثية متزايدة لتطور جلطات الدم. يجب على الناس إخبار طبيبهم إذا كان لديهم تاريخ عائلي من اضطرابات تخثر الدم.
قد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات منتظمة للمساعدة في اكتشاف الاضطرابات في مرحلة مبكرة.
يمكن أن تقلل عوامل نمط الحياة التالية أيضًا من خطر إصابة الشخص بجلطات الدم:
- ارتداء ملابس فضفاضة خاصة على الجزء السفلي من الجسم
- ارتداء الجوارب الضاغطة
- الإقلاع عن التدخين ، إن أمكن
- شرب الكثير من السوائل
- تناول كميات أقل من الملح
- ممارسة الرياضة بانتظام
- الحفاظ على وزن صحي
- تغيير الموقف في كثير من الأحيان ، خاصة في الرحلات الطويلة
- الوقوف أو الجلوس لمدة لا تزيد عن ساعة في المرة الواحدة
- تجنب عبور الساقين
- تجنب الأنشطة التي قد تصطدم وتقرع الساقين
- رفع الرجلين فوق مستوى القلب عند الاستلقاء
العلامات والأعراض
يوضح الجدول أدناه الأعراض التي قد تحدث مع تجلط الدم في أجزاء مختلفة من الجسم:
- ألم في الذراع أو الساق
- دفء مفاجئ أو تورم أو ألم في الذراع أو الساق
- تلون الجلد باللون الأحمر أو الأزرق
- ضيق مفاجئ في التنفس
- السعال المصحوب بمخاط أو دم
- ألم مفاجئ وحاد في الصدر يزداد سوءًا بشكل تدريجي
- ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة
- حمى
- التعرق المفرط
- الدوار أو الدوخة
- خدر أو ضعف في الوجه أو الذراعين أو الساقين
- صعوبة التحدث أو فهم الآخرين
- فقدان الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما
- صعوبة المشي
- فقدان التوازن أو التنسيق
- صداع مفاجئ وشديد
- ارتباك
- دوخة
- ألم أو ثقل في الصدر أو الجزء العلوي من الجسم
- ضيق في التنفس
- التعرق
- غثيان
- دوار
- ألم شديد في البطن
- التقيؤ
- إسهال
- ألم وحنان في الجزء العلوي من البطن والظهر والجوانب
- دم في البول
- انخفاض انتاج البول
- حمى
- غثيان
- التقيؤ
المضاعفات
تجلط الأوردة العميقة هو جلطة دموية تتشكل داخل الأوردة العميقة في الذراعين والساقين.
في بعض الأحيان ، قد ينزاح تجلط الأوردة العميقة وينتقل عبر جهاز الدورة الدموية نحو الرئتين أو الدماغ. يمكن أن يسبب بعد ذلك مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:
الانسداد الرئوي
PE عبارة عن جلطة دموية يتم دمجها في أنسجة الرئة.
يمنع PE بعض تدفق الدم إلى الرئة ، مما يجعل القلب يضخ بقوة أكبر لمحاولة تلبية احتياجات الجسم من الأكسجين.
يمكن أن يؤدي الضغط الإضافي على الدورة الدموية إلى فشل القلب.
الانسداد الدماغي والسكتة الدماغية
في بعض الأحيان ، قد تدخل الجلطة الدموية وتسد وعاءًا يمد الدم بالدم إلى الدماغ. يسمى هذا النوع من الجلطات الدموية بالانصمام الدماغي (CE).
بدون إمداد كافٍ بالدم ، تصبح خلايا الدماغ في المنطقة المصابة محرومة من الأكسجين وتموت. تسمى هذه الحالة بالسكتة الدماغية الإقفارية.
السكتات الدماغية خطيرة وقد تهدد الحياة. الأشخاص الذين يتلقون العلاج في غضون الساعات الثلاث الأولى من الإصابة بسكتة دماغية هم أقل عرضة للإصابة بإعاقة دائمة.
تجلط الأوردة الكلوية
الخثار الوريدي الكلوي (RVT) هو جلطة دموية في الوريد الكلوي ، والتي تسحب الدم بعيدًا عن الكلى. تتحسن معظم حالات RVT بمرور الوقت ولا تسبب تلفًا دائمًا للكلى.
ومع ذلك ، قد يؤدي RVT في بعض الأحيان إلى فشل كلوي حاد. يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى تراكم الفضلات السامة في الدم.
متى ترى الطبيب
يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة تحديد موعد عاجل مع الطبيب ، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ عائلي من اضطرابات تخثر الدم. يمكن أن يمنع العلاج المبكر لتجلط الأوردة العميقة المزيد من المضاعفات.
تُعد الجلطة الدموية في أي مكان آخر من الجسم حالة طبية طارئة. يجب على الشخص الاتصال برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي على الفور إذا كان يعاني من أعراض السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي أو تجلط الأوردة الكلوية أو أي حالة أخرى متعلقة بالقلب.
الآفاق
تكون الجلطات الدموية خطيرة وقد تهدد الحياة في بعض الحالات. هناك العديد من خيارات العلاج المختلفة لجلطات الدم ، اعتمادًا على موقعها وشدتها.
يمكن أن يساعد التشخيص والعلاج المبكران في منع حدوث المزيد من المضاعفات وتحسين نظرة الشخص.
