إجراء TIPS: كل ما تحتاج إلى معرفته

التحويلة البابية الجهازية عبر الوداجي (TIPS) هي إجراء طفيف التوغل يستخدمه الأطباء لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي والمضاعفات الأخرى لأمراض الكبد المتقدمة.

بالإضافة إلى كونها أقل توغلاً من جراحة المجازة التقليدية ، فإن إجراء TIPS يحمل مخاطر أقل.

في حين أن إجراء TIPS يمكن أن يساعد في تقليل مخاطر حدوث المزيد من المضاعفات ، إلا أنه لا يمكنه تصحيح تلف الكبد الحالي ، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى علاجات إضافية.

في هذه المقالة ، نناقش استخدامات إجراء TIPS وتأثيره على متوسط ​​العمر المتوقع وكيفية عمل الإجراء وما يمكن توقعه أثناء التعافي. نحن نغطي أيضًا الآثار الجانبية والمخاطر والمضاعفات.

الاستخدامات

قد يقترح الطبيب إجراء TIPS لعلاج نزيف الدوالي.

يمكن لأمراض الكبد ، مثل تليف الكبد ، أن تزيد من ضغط الدم داخل الأوعية التي تربط الأوردة الكبدية والبوابة. قد تؤدي هذه الزيادة في ضغط الدم إلى حالة خطيرة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي.

قد يستخدم الطبيب إجراء TIPS لتخفيف ضغط الدم في الوريد البابي عن طريق إعادة توجيه تدفق الدم من أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى إلى ما بعد الكبد.

يلعب الكبد دورًا حيويًا في الدورة الدموية. بالإضافة إلى الشرايين ، يحتوي الكبد على نوعين من الأوردة بوظائف مختلفة. ينقل الوريد البابي الدم الغني بالمغذيات من أعضاء الجهاز الهضمي إلى الكبد ، بينما تحمل الأوردة الكبدية الدم غير المؤكسج من الكبد إلى القلب.

ينشئ إجراء TIPS قناة بين هذين النوعين من الأوردة.

يحتاج الأشخاص عادةً إلى إجراء TIPS فقط إذا كان لديهم مرض كبدي متقدم. يستخدم الأطباء إجراءات TIPS لعلاج بعض مضاعفات هذه الحالة ، بما في ذلك:

• نزيف الدوالي. تتطور الدوالي عندما يسد النسيج الندبي أو الجلطة الدموية تدفق الدم عبر الوريد البابي. بدون علاج ، يمكن أن تنفجر الدوالي وتنزف. يسبب نزيف الدوالي 15-30٪ من الوفيات بين مرضى تليف الكبد.
• اعتلال المعدة البابي. يمكن أن يتسبب انخفاض تدفق الدم عبر الوريد البابي في حدوث تورم في أوردة الغشاء المخاطي للمعدة.
• استسقاء. يحدث الاستسقاء عندما يتراكم السائل في الفراغ بين بطانة البطن والأعضاء الداخلية. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي الاستسقاء إلى آلام في البطن وفتق والتهابات بكتيرية.
• المتلازمة الكبدية الكلوية هي نوع من الفشل الكلوي التدريجي الذي يحدث عند الأشخاص المصابين بتلف شديد في الكبد. المتلازمة الكبدية الكلوية هي حالة خطيرة ذات نظرة مستقبلية سيئة. يموت حوالي 90٪ من المصابين بالمتلازمة الكبدية الكلوية المتقدمة في غضون 10 أسابيع من تشخيصهم.

متوسط ​​العمر المتوقع

تختلف تأثيرات إجراءات TIPS اعتمادًا على الحالة الأساسية والحالة الصحية العامة للشخص.

يمكن أن تساعد نصائح TIPS في علاج نزيف الدوالي وتقليل خطر تكرار النزيف. وفقًا لتجربة عشوائية قديمة ، فإن 88٪ من الأشخاص المصابين بتشمع الكبد ونزيف الدوالي الذين تلقوا TIPS بقوا على قيد الحياة لمدة عامين ، و 61٪ بقوا على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على الأقل.

وجد تحليل أحدث لإجراءات TIPS في مستشفى واحد أن 78.2٪ من المرضى بقوا على قيد الحياة لمدة تزيد عن 90 يومًا بعد الإجراء. تشمل عوامل الخطر للوفاة بعد إجراء TIPS بفترة وجيزة التقدم في السن وارتفاع ضغط الدم.

إجراء

يقوم أخصائيو الأشعة بتنفيذ إجراءات TIPS باستخدام إما التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى قسطرة ذات رأس بالون ودعامة.

يستخدمون الدعامة للحفاظ على القناة بين البوابة والأوردة الكبدية مفتوحة. تساعد القسطرة ذات الرؤوس البالونية أخصائي الأشعة على وضع هذه الدعامة.

قبل الإجراء ، ستقوم ممرضة مدربة بشكل خاص أو طبيب تخدير بإعطاء مخدر عام أو موضعي. يجب على الفرد إخبار طبيبه إذا كان لديه حساسية من التخدير أو صبغة تباين الأشعة السينية.

أثناء الإجراء ، يقوم أخصائي الأشعة بإدخال القسطرة ببالون صغير ودعامة معدنية في نهايتها في الوريد الوداجي في الرقبة. ثم يوجهون القسطرة بعناية إلى أحد الأوردة الكبدية. يمكنهم تتبع موضع القسطرة باستخدام جهاز الأشعة السينية أو جهاز الموجات فوق الصوتية.

بمجرد وصول القسطرة إلى الوريد الكبدي ، يقوم أخصائي الأشعة بحقن صبغة تباين في الوريد للحصول على رؤية أفضل للأوعية الدموية في الكبد. سيستخدمون بعد ذلك إبرة رفيعة للوصول إلى الوريد البابي ، حيث سيوجهون البالون والدعامة المعدنية إلى موضعهما.

عندما تصل القسطرة إلى المكان الصحيح ، يقوم أخصائي الأشعة بنفخ البالون ووضع الدعامة.

يتدفق الدم المتدفق من أعضاء الجهاز الهضمي عبر الدعامة إلى الأوردة الكبدية ، مما يقلل الضغط في الوريد البابي.

سينهي أخصائي الأشعة الإجراء عن طريق تفريغ البالون وإزالة القسطرة وتغطية الجرح في الرقبة بضمادة.

استعادة

بعد العملية ، ستأخذ الممرضة الشخص إلى غرفة في المستشفى حيث سيبقى لعدة ساعات. خلال هذا الوقت ، ستقوم الممرضات بمراقبة العلامات الحيوية للشخص بانتظام والتحقق من النزيف.

قد يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للتأكد من أن الدعامة تعمل وأنها في وضع جيد. اعتمادًا على ما إذا كان الشخص قد خضع لتخدير موضعي أو عام ، فقد يشعر بالدوار أو بالتوعك لفترة قصيرة.

بشكل عام ، يمكن للأشخاص العودة إلى المنزل في اليوم التالي للإجراء ، طالما أنهم لا يعانون من أي مضاعفات. يجب على أي شخص خضع لتخدير عام ألا يقود سيارته ويجب أن يرتب لشخص ما ليأخذهم إلى المنزل من المستشفى.

المخاطر والمضاعفات

بينما قد يستفيد الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم البابي من إجراء TIPS ، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى مضاعفات إضافية.

بعد العملية ، لا يزال الدم من أعضاء الجهاز الهضمي يتدفق عبر الوريد البابي ، لكن الدعامة الجديدة تنقله عبر الكبد إلى الأوردة الكبدية.

يزيد هذا التحويل من خطر بقاء السموم الطبيعية ، مثل الأمونيا ، في الدم عند عودتها إلى القلب.

يمكن أن تنتقل الأمونيا إلى الدماغ عبر مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى اعتلال الدماغ الكبدي. اعتلال الدماغ الكبدي هو اضطراب في الدماغ يمكن أن يسبب الارتباك وتغيرات في الشخصية وفقدان الذاكرة.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 على 98 شخصًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، أصيب حوالي 36.7٪ من هؤلاء المشاركين بالاعتلال الدماغي الكبدي بعد الخضوع لإجراء TIPS.

يمكن أن يؤثر إجراء TIPS أيضًا على القلب والرئتين. قد تؤدي الزيادة المفاجئة في تدفق الدم إلى زيادة الضغط على هذه الأعضاء الحيوية. هذه المضاعفات خطيرة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو ارتفاع ضغط الدم.

قد يقوم الأطباء بإجراءات إضافية في حالة انسداد الدعامة أو انهيارها.

تشمل المخاطر الأخرى المرتبطة بإجراءات TIPS ما يلي:

• الالتهابات البكتيرية
• تلف الأوعية الدموية المحيطة
• نزيف داخلي

يجب على الشخص دائمًا التحدث إلى الطبيب إذا كان قلقًا بشأن المخاطر المحتملة لإجراء TIPS.

ملخص

يمكن للأطباء علاج ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي من خلال إجراء TIPS. للقيام بذلك ، يستخدم أخصائي الأشعة الأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه القسطرة عبر الوريد الوداجي إلى الوريد البابي في الكبد ، حيث سيخلقون نفقًا بين الوريد البابي والأوردة الكبدية.

يسمح هذا النفق للدم بالمرور عبر الكبد والذهاب مباشرة إلى الأوردة الكبدية ، مما يقلل من ضغط الدم الخطير في الوريد البابي.

معظم الأفراد لديهم مخاطر منخفضة نسبيًا للإصابة بمضاعفات خطيرة بعد إجراء TIPS. ومع ذلك ، لا يزال الأشخاص بحاجة إلى مراقبة دقيقة أثناء عملية الاسترداد.

من المرجح أن يحدد الطبيب موعدًا للمتابعة بعد بضعة أسابيع للتحقق مما إذا كان إجراء TIPS فعالًا ومعالجة أي مضاعفات.