عشرة مضاعفات مشتركة للولادة
عادة ما تكون عملية المخاض والولادة مباشرة ، ولكن في بعض الأحيان تظهر مضاعفات قد تحتاج إلى عناية فورية.
يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء أي جزء من عملية المخاض.
وفقًا لمعهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ، من المرجح أن تكون هناك حاجة إلى مساعدة متخصصة إذا استمر الحمل لأكثر من 42 أسبوعًا ، أو إذا كانت هناك ولادة قيصرية سابقة ، أو عندما تكون الأم في سن أكبر. .
ستنظر هذه المقالة في عشرة من المشكلات التي يمكن أن تحدث ، ولماذا تحدث ، والعلاج المتاح ، وبعض الإجراءات التي يمكن أن تساعد في منعها.
1. عدم التقدم
المخاض المطول أو المخاض الذي لا يتقدم أو الفشل في التقدم هو عندما يستمر المخاض لفترة أطول من المتوقع. تشير الدراسات إلى أن هذا يؤثر على حوالي 8 بالمائة من أولئك الذين يلدون. يمكن أن يحدث لعدد من الأسباب.
تعرف جمعية الحمل الأمريكية المخاض المطول بأنه يستمر لأكثر من 20 ساعة إذا كان الولادة الأولى. بالنسبة لأولئك الذين سبق لهم الولادة ، فإن الفشل في التقدم هو عندما يستمر المخاض لأكثر من 14 ساعة.
إذا حدث المخاض المطول خلال المرحلة المبكرة أو الكامنة ، فقد يكون متعبًا ولكنه لا يؤدي عادةً إلى مضاعفات.
ومع ذلك ، إذا حدث ذلك خلال المرحلة النشطة ، فقد تكون هناك حاجة إلى التقييم الطبي والتدخل.
تشمل أسباب المخاض المطول ما يلي:
- توسع بطيء في عنق الرحم
- محو بطيء
- طفل كبير
- قناة ولادة صغيرة أو حوض
- ولادة عدة أطفال
- العوامل العاطفية مثل القلق والتوتر والخوف
يمكن أن تساهم أدوية الألم أيضًا في إبطاء أو إضعاف تقلصات الرحم.
إذا فشل المخاض في التقدم ، فإن النصيحة الأولى هي الاسترخاء والانتظار. تنصح جمعية الحمل الأمريكية بالمشي ، والنوم ، أو الاستحمام بماء دافئ.
في المراحل المتأخرة ، قد يعطي أخصائيو الصحة الأدوية التي تحفز المخاض أو يوصون بالولادة القيصرية.
2. ضيق الجنين
تُستخدم عبارة "حالة الجنين غير المطمئنة" ، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم الضائقة الجنينية ، لوصف متى لا يبدو أن أداء الجنين جيدًا.
المصطلح الجديد موصى به من قبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، لأن "الضائقة الجنينية" ليست محددة ، وقد تؤدي إلى علاج غير دقيق.
قد ترتبط حالة الجنين غير المطمئنة بما يلي:
- عدم انتظام ضربات القلب عند الطفل
- مشاكل في توتر العضلات والحركة
- مستويات منخفضة من السائل الأمنيوسي
يمكن أن تشمل الأسباب والظروف الأساسية ما يلي:
- مستويات الأكسجين غير كافية
- فقر الدم الأمومي
- ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل عند الأم
- تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم)
- السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي
من المرجح أن تحدث في حالات الحمل التي تستمر 42 أسبوعًا أو أكثر.
تشمل الاستراتيجيات التي قد تساعد خلال نوبات حالة الجنين غير المطمئنة ما يلي:
- تغيير موقف الأم
- زيادة ترطيب الأم
- الحفاظ على الأوكسجين للأم
- تسريب السائل السلوي ، حيث يتم إدخال السائل في التجويف الأمنيوسي لتخفيف الضغط على الحبل السري.
- حل المخاض ، وهو توقف مؤقت للتقلصات يمكن أن يؤخر المخاض المبكر
- عن طريق الوريد سكر العنب مفرط التوتر
في بعض الحالات ، قد تكون الولادة القيصرية ضرورية.
3. الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة
تم تعريف الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة على أنه "فشل في بدء التنفس والحفاظ عليه عند الولادة".
يمكن أن يحدث قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها مباشرة ، بسبب نقص الإمداد بالأكسجين.
إنه مصطلح غير محدد يتضمن مجموعة معقدة من المشاكل.
يمكن أن تقود إلى:
- نقص الأكسجة في الدم ، أو انخفاض مستويات الأكسجين
- مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون
- الحماض ، أو وجود الكثير من الحمض في الدم
يمكن أن ينتج عن ذلك مشاكل في القلب والأوعية الدموية وخلل في وظائف الأعضاء.
قبل الولادة ، قد تشمل الأعراض انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض مستويات الأس الهيدروجيني ، مما يشير إلى ارتفاع درجة الحموضة.
عند الولادة ، قد تكون هناك درجة منخفضة من APGAR من 0 إلى 3 لأكثر من 5 دقائق.
قد تشمل المؤشرات الأخرى:
- ضعف لون الجلد
- انخفاض معدل ضربات القلب
- ضعف العضلات
- يلهث
- ضعف التنفس
- السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي
يمكن أن يشمل علاج الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة توفير الأكسجين للأم أو إجراء عملية قيصرية.
بعد الولادة ، قد يكون التنفس الميكانيكي أو الدواء ضروريًا.
4. عسر ولادة الكتف
عسر ولادة الكتف يحدث عندما يتم تسليم الرأس عن طريق المهبل ولكن تبقى الكتفين داخل الأم.
إنه ليس شائعًا ، لكن من المرجح أن يصيب النساء اللائي لم يلدن من قبل ، وهو مسؤول عن نصف جميع الولادات القيصرية في هذه المجموعة.
قد يطبق مقدمو الخدمات الصحية مناورات محددة لتحرير الكتفين:
وتشمل هذه:
- تغيير موقف الأم
- يدير كتفي الطفل يدويًا
قد تكون هناك حاجة إلى بضع الفرج ، أو التوسيع الجراحي للمهبل ، لإفساح المجال للكتفين.
عادة ما تكون المضاعفات قابلة للعلاج ومؤقتة. ومع ذلك ، إذا كان معدل ضربات قلب الجنين غير مطمئن موجودًا أيضًا ، فقد يشير ذلك إلى مشاكل أخرى.
تشمل المشاكل المحتملة ما يلي:
- إصابة الضفيرة العضدية الجنينية ، وهي إصابة عصبية قد تؤثر على الكتف والذراعين واليد ولكنها عادة ما تلتئم في الوقت المناسب
- كسر الجنين ، حيث ينكسر عظم العضد أو عظم الترقوة ، والذي يلتئم عادة دون مشاكل
- إصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري ، أو انخفاض إمداد الدماغ بالأكسجين ، والذي يمكن ، في حالات نادرة ، أن يهدد الحياة أو يؤدي إلى تلف الدماغ
تشمل مضاعفات الأمهات تمزق الرحم أو المهبل أو عنق الرحم أو المستقيم والنزيف الغزير بعد الولادة.
5. نزيف شديد
في المتوسط ، تفقد النساء 500 ملليلتر من الدم أثناء الولادة المهبلية لطفل واحد. أثناء الولادة القيصرية لطفل واحد ، يبلغ متوسط كمية الدم المفقودة 1000 مل.
يمكن أن يحدث في غضون 24 ساعة بعد الولادة أو حتى 12 أسبوعًا في حالة النزيف الثانوي.
حوالي 80 في المائة من حالات نزيف ما بعد الولادة ناتجة عن نقص في توتر الرحم.
يحدث النزيف بعد خروج المشيمة ، لأن تقلصات الرحم ضعيفة للغاية ولا يمكن أن توفر ضغطًا كافيًا على الأوعية الدموية في مكان تعلق المشيمة بالرحم.
يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وفشل الأعضاء والصدمة والموت.
يمكن أن تزيد بعض الحالات الطبية والعلاجات من خطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة:
- انفصال المشيمة أو انزياح المشيمة
- فرط توسع الرحم
- الحمل المتعدد
- الحمل وارتفاع ضغط الدم الناجم عن
- عدة ولادات سابقة
- العمل المطول
- استخدام الملقط أو الولادة بمساعدة الشفط
- استخدام التخدير العام أو الأدوية للحث أو وقف المخاض
- عدوى
- بدانة
تشمل الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة المخاطر ما يلي:
- تمزق الأوعية الدموية العنقية أو المهبلية أو الرحمية
- ورم دموي في الفرج أو المهبل أو الحوض
- اضطرابات تخثر الدم
- المشيمة الملتصقة أو الإنكريتا أو البركريتا
- تمزق الرحم
يهدف العلاج إلى وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.
تشمل الخيارات:
- استخدام الدواء
- تدليك الرحم
- إزالة المشيمة المحتبسة
- تغليف الرحم
- ربط الأوعية الدموية النازفة
- عملية جراحية ، من الممكن فتح البطن ، لمعرفة سبب النزيف ، أو استئصال الرحم ، لإزالة الرحم
يمكن أن يكون النزيف المفرط مهددًا للحياة ، ولكن بمساعدة طبية سريعة ومناسبة ، تكون التوقعات جيدة في العادة.
6. سوء الموقف
لن يكون جميع الأطفال في أفضل وضع للولادة المهبلية. المواجهة للأسفل هي أكثر أوضاع ولادة الجنين شيوعًا ، ولكن يمكن أن يكون الأطفال في أوضاع أخرى.
يشملوا:
- مواجهة لأعلى
- المؤخرة ، إما الأرداف أولاً (المقعد الصريح) أو القدم أولاً (المقعد الكامل)
- الكذب جانبيًا ، أفقيًا عبر الرحم بدلاً من عموديًا
اعتمادًا على وضع الطفل والوضع ، قد يكون من الضروري:
- يدويا تغيير وضع الجنين
- استخدم الملقط
- إجراء بضع الفرج لتوسيع الفتحة جراحيًا
- إجراء ولادة قيصرية
حبل سري
تشمل مشاكل الحبل السري ما يلي:
- يلتف حول الطفل
- يتم ضغطه
- الناشئة أمام الطفل
إذا تم لفه حول الرقبة ، أو إذا تم ضغطه ، أو ظهر قبل أن يفعل الطفل ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية.
7. المشيمة المنزاحة
عندما تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم ، يُشار إلى ذلك باسم المشيمة المنزاحة. عادة ما تكون الولادة القيصرية ضرورية.
يؤثر على حوالي 1 من كل 200 حالة حمل في الثلث الثالث من الحمل.
من المرجح أن يحدث في أولئك الذين:
- كان لديهن ولادات سابقة ، وخاصة أربع حالات حمل أو أكثر
- المشيمة السابقة المنزاحة أو الولادة القيصرية أو جراحة الرحم
- لديك حمل متعدد الحمل
- تزيد أعمارهم عن 35 عامًا
- لديك أورام ليفية
- دخان
يتمثل العرض الرئيسي في حدوث نزيف بدون ألم خلال الثلث الثالث من الحمل. يمكن أن يتراوح هذا من خفيف إلى ثقيل.
تشمل المؤشرات المحتملة الأخرى ما يلي:
- تقلصات مبكرة
- أن يكون الطفل في وضع المؤخرة
- حجم رحم كبير لمرحلة الحمل
العلاج عادة:
- الراحة في الفراش أو الراحة تحت الإشراف في المستشفى ، في الحالات الشديدة
- نقل الدم
- ولادة قيصرية فورية ، إذا لم يتوقف النزيف أو إذا كانت قراءة قلب الجنين غير مطمئنة
يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بحالة تعرف باسم المشيمة الملتصقة ، وهي حالة قد تكون مهددة للحياة حيث تصبح المشيمة غير منفصلة عن جدار الرحم.
قد يوصي الطبيب بتجنب الجماع ، والحد من السفر ، وتجنب فحوصات الحوض.
8. عدم التناسب رأسي الحوض
يحدث عدم التناسب الرأسي الحوضي (CPD) عندما يكون رأس الطفل غير قادر على الدخول في حوض الأم.
وفقًا للكلية الأمريكية للممرضات القابلات ، يحدث عدم تناسق رأسي الحوض في 1 من كل 250 حالة حمل.
يمكن أن يحدث هذا إذا:
- الطفل كبير الحجم أو كبير الحجم
- الطفل في وضع غير طبيعي
- حوض الأم صغير أو ذو شكل غير عادي
عادة ما تكون الولادة القيصرية ضرورية.
9. تمزق الرحم
إذا كان شخص ما قد سبق له ولادة قيصرية ، فهناك احتمال ضئيل أن الندبة قد تنفتح أثناء المخاض في المستقبل.
إذا حدث هذا ، فقد يكون الطفل معرضًا لخطر الحرمان من الأكسجين وقد تكون الولادة القيصرية ضرورية. قد تكون الأم معرضة لخطر النزيف الشديد.
بصرف النظر عن الولادة القيصرية السابقة ، تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى ما يلي:
- تحريض المخاض
- حجم الطفل
- سن الأم 35 سنة أو أكثر
- استخدام الأدوات في الولادة المهبلية
يجب أن تهدف النساء اللواتي يخططن للولادة المهبلية بعد إجراء عملية قيصرية سابقًا إلى الولادة في مرفق رعاية صحية. سيوفر هذا الوصول إلى المرافق اللازمة للولادة القيصرية ونقل الدم ، إذا لزم الأمر.
تشمل علامات تمزق الرحم ما يلي:
- معدل ضربات القلب غير الطبيعي عند الطفل
- ألم في البطن وحنان ندبة عند الأم
- تقدم بطيء في المخاض
- نزيف مهبلي
- سرعة دقات القلب وانخفاض ضغط الدم لدى الأم
يمكن أن تقلل الرعاية والمراقبة المناسبة من مخاطر العواقب الوخيمة.
10. العمل السريع
عادةً ما تستمر المراحل الثلاث من المخاض معًا من 6 إلى 18 ساعة ، ولكنها في بعض الأحيان تستمر من 3 إلى 5 ساعات فقط.
يُعرف هذا بالعمالة السريعة أو العمل المتسرع.
تزداد فرص الولادة السريعة عندما:
- الطفل أصغر من المتوسط
- ينقبض الرحم بكفاءة وقوة
- قناة الولادة متوافقة
- هناك تاريخ من العمل السريع
يمكن أن يبدأ المخاض السريع بسلسلة مفاجئة من الانقباضات السريعة والمكثفة. هذا يمكن أن يترك القليل من الوقت بينهما للراحة. قد تشبه تقلصًا واحدًا مستمرًا.
مساوئ العمل السريع هي:
- يمكن أن يترك شعور الأم خارج نطاق السيطرة
- قد لا يكون هناك ما يكفي من الوقت للوصول إلى مرفق الرعاية الصحية
- يمكن أن يزيد من خطر تمزق عنق الرحم والمهبل والنزيف وصدمة ما بعد الولادة.
تشمل المخاطر التي يتعرض لها الطفل ما يلي:
- شفط السائل الأمنيوسي
- فرصة أكبر للإصابة إذا حدثت الولادة في مكان غير معقم
إذا كانت هناك علامات على بدء المخاض السريع ، فمن المهم:
- اتصلي بالطبيب أو القابلة.
- استخدم تقنيات التنفس والأفكار المهدئة لتشعر بمزيد من التحكم
- البقاء في مكان معقم
قد يساعدك الاستلقاء على الظهر أو الجانب.
هل يمكن أن تكون المضاعفات قاتلة؟
يمكن أن تكون المضاعفات أثناء حدوثها مهددة للحياة في أجزاء من العالم حيث يوجد نقص في الرعاية الصحية المناسبة.
في جميع أنحاء العالم ، كان من المتوقع حدوث 303000 حالة وفاة في عام 2015 ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO).
في الولايات المتحدة ، الرقم حوالي 700 كل عام.
الأسباب الرئيسية هي:
- نزيف
- عدوى
- الإنهاء غير الآمن
- تسمم الحمل ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والنوبات
- مضاعفات الحمل التي تزداد سوءًا وقت الولادة
يمكن للرعاية الصحية المناسبة أن تمنع أو تحل معظم هذه المشاكل.
من الضروري حضور جميع زيارات ما قبل الولادة أثناء الحمل ، واتباع نصائح الطبيب وتعليماته فيما يتعلق بالحمل والولادة.
