السكتة الدماغية: نتائج التجارب السريرية "من المرجح أن تغير ممارسات الرعاية"
تستمر كل من النوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية البسيطة لبضع ساعات فقط ونادرًا ما يكون لها أي آثار دائمة. لكنها يمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية كبيرة ، وهي أكثر خطورة وقد تؤثر على صحة الفرد بشكل أكثر خطورة. "كيف يمكن منع هذا على أفضل وجه؟" يسأل الباحثون.
كما في حالة السكتة الدماغية الكبرى ، في حالة النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، أو السكتة الدماغية الصغيرة ، يتم تعطيل إمداد الدماغ بالدم.
يصبح هذا العضو الرئيسي محرومًا من الأكسجين ، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التحدث واضطرابات في الرؤية وخدر في أطراف الجسم.
تتشابه السكتة الدماغية الطفيفة ، لكنها عادة ما يكون لها تأثير أكثر ثباتًا ، والمصطلح "غالبًا ما يستخدم لمرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من أعراض خفيفة وغير معيقة."
ومع ذلك ، على عكس السكتة الدماغية الرئيسية ، لا تميل TIAs إلى التسبب في أضرار خطيرة ودائمة. ومع ذلك ، فإن العديد من المصابين بسكتة دماغية صغيرة قد يستمرون في تجربة سكتة دماغية كبيرة خلال الـ 90 يومًا القادمة ، مع عواقب أكثر خطورة.
لتجنب ذلك ، يجب أن يتلقى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة عناية طبية فورية - في غضون 3 ساعات من الحدث - وقد يوصف لهم دواء مضاد للتخثر لمنع المزيد من الانسداد الذي قد يعيق تدفق الدم إلى الدماغ.
لكن الباحثين يتساءلون الآن عما إذا كانت هناك طرق وقائية أكثر فاعلية للوقاية من السكتة الدماغية الكبرى بعد الإصابة بالنوبة العابرة العابرة أو السكتة الدماغية البسيطة.
يقترح كلاي جونستون ، أستاذ علم الأعصاب في كلية ديل الطبية بجامعة تكساس في أوستن ، أن المرضى الذين يتناولون مزيجًا من مضادات التخثر والأسبرين قد يقللون من خطر تعرضهم لسكتة دماغية كبيرة.
في دراسة جديدة - نُشرت نتائجها في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة - اقترح البروفيسور جونستون وفريقه أن تناول عقار كلوبيدوجريل المضاد للتخثر ، وكذلك الأسبرين ، يمكن أن يقلل من خطر إصابة الفرد بسكتة دماغية كبرى بعد النوبة الإقفارية العابرة.
يظهر مزيج المخدرات واعدة
حلل الباحثون بيانات طبية مأخوذة من 4881 من البالغين في 10 دول أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة أو سكتة دماغية طفيفة. على وجه التحديد ، كانوا مهتمين بتقييم نتائج هؤلاء المرضى الذين تم إعطاؤهم كل من عقار كلوبيدوجريل والأسبرين.
ووجدوا أن هذا المزيج من الأسبرين بالإضافة إلى مضادات التخثر أدى إلى انخفاض خطر الإصابة بسكتة دماغية كبيرة أو نوبة قلبية أو الوفاة بسبب تكوين جلطات دموية في غضون 3 أشهر من الحدث الأولي بنسبة 25 في المائة.
ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يأتي دون مخاطر خاصة به. وبالتالي ، "تقدم الدراسة [...] دليلًا قويًا على أنه يمكننا استخدام مزيج الأدوية هذا للوقاية من السكتات الدماغية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر ، ولكن ليس من دون بعض مخاطر النزيف" ، كما يشير البروفيسور جونستون.
كان المشاركون الذين تناولوا كل من الأسبرين وكلوبيدوجريل بدلاً من الأسبرين فقط بعد الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية طفيفة ، كانوا أكثر عرضة للإصابة بالنزيف. لذلك ، مقابل كل ألف مريض يتلقون هذا الدواء ، من المتوقع حدوث خمسة نزيف كبير إضافي ، بالإضافة إلى 15 سكتات دماغية وأحداث إقفارية كبرى.
لاحظ الباحثون أنه على الرغم من الاحتمال المتزايد لحدوث نزيف ، فإن فوائد علاج كلوبيدوجريل - الأسبرين تفوق بكثير المخاطر ، حيث يكون النزيف عادةً قابلاً للانعكاس وبالتالي يسهل التعامل معه.
فوائد العلاج تفوق المخاطر
يوضح المؤلف المشارك في الدراسة الدكتور جيه دونالد إيستون ، من كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، "من بين 33 نزيفًا رئيسيًا حدث في هؤلاء 4881 مريضًا" ، كان أكثر من نصفهم مصابًا بالجهاز الهضمي ، ولم يكن أي منها كانت قاتلة ".
ويضيف: "يجب موازنة هذه المضاعفات النزفية التي يمكن الوقاية منها أو علاجها إلى حد كبير في مقابل فائدة تجنب السكتات الدماغية المسببة للإعاقة".
كما أشارت تجربة كانت قد اختبرت الماء باستخدام تركيبة كلوبيدوقرل والأسبرين أيضًا فوائدها ، لكنها لم تكتشف خطر النزيف كحدث ضار.
ومع ذلك ، فإن نتائج البحث الحالي تُجمع كلها ، مما يشير إلى أن هذا النهج قد يكون مرغوبًا للغاية في المستقبل.
كما أفاد الدكتور رالف ساكو ، من كلية ميلر للطب بجامعة ميامي في فلوريدا ، "تقدم نتائج هذه التجربة الدولية الكبيرة ، عند إضافتها إلى نتائج الأبحاث السابقة ، أدلة تدعم استخدام عقار كلوبيدوجريل بالإضافة إلى الأسبرين لمدة 90 يومًا بين المرضى الذين يعانون من سكتة إقفارية طفيفة و TIA عالية الخطورة يتم علاجهم خلال 12 ساعة.
ويعتقد الباحثون أن النتائج الواعدة باستمرار ستغير على الأرجح الطريقة التي يعالج بها المرضى بعد الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية طفيفة.
"من المرجح أن تغير هذه التجربة الممارسة لأن معظم الأطباء والمرضى عادة ما يكونون على استعداد لقبول المخاطر المتزايدة للنزيف لتعويض التأثير المعطل للسكتة الدماغية."
دكتور رالف ساكو
