إدارة تفاقم مرض التصلب اللويحي
التصلب المتعدد هو حالة تؤدي إلى تلف الأعصاب. يعاني الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد أحيانًا من التفاقم حيث تسوء الأعراض القديمة أو تتطور أعراض جديدة.
في مرض التصلب العصبي المتعدد (MS) ، يعاني الشخص من استجابة مناعية غير طبيعية. يهاجم الجسم الغطاء الواقي حول الألياف العصبية ، مما يؤدي إلى تعطيل الاتصالات من الدماغ.
يمكن أن يتسبب هذا في تلف دائم في الأعصاب وإعاقة.
تختلف التقديرات حول عدد الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. تقدر المعاهد الوطنية للأمراض العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) أن ما بين 250.000 و 350.000 شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكنهم لاحظوا أنه من الصعب معرفة العدد الدقيق. وقدرت الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد الرقم أقرب إلى مليون.
في هذه المقالة ، نلقي نظرة على الأنواع المختلفة لتفاقم أو انتكاسات مرض التصلب العصبي المتعدد وكيفية التعرف عليها وإدارتها.
التعرف على التفاقم
-exacerbations.jpg)
إن معرفة وقت حدوث التفاقم أو الانتكاس أمر بالغ الأهمية ، لأن تلقي العلاج مبكرًا يمكن أن يساعد في تقليل تأثير التفاقم على الحياة اليومية.
سيكون لتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد الجديد المعايير التالية:
- أصبحت الأعراض السابقة أكثر حدة ، أو بدأت تظهر أعراض جديدة.
- استمرت الأعراض لمدة تزيد عن 24 ساعة. بشكل أكثر شيوعًا ، تستمر الأعراض لأسابيع أو حتى شهور.
- يجب أن تكون قد مرت فترة 30 يومًا منذ بداية الانتكاس السابق.
- استبعد أخصائي الرعاية الصحية الأسباب المحتملة الأخرى للنوبات ، بما في ذلك العدوى والحرارة والضغط.
يمكن أن تحدث نوبات اشتعال معينة للأعراض لعدة أسباب ، ولكنها عادة ما تحل دون علاج فعال ولا تعتبر نوبات تفاقم.
الامثله تشمل:
- تزداد الأعراض سوءًا في درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة التي تختفي بعد استئناف درجة الحرارة المعتدلة.
- تقلبات يومية في الأعراض قد تختلف دون سبب ، أو قد تحدث بسبب التعب أو الإجهاد.
- نوبة عدوى خفيفة تؤدي إلى تفاقم الأعراض دون التسبب في انتكاسة كاملة ، مثل حشرة في المعدة.
أعراض الانتكاس الشائعة
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض التصلب العصبي المتعدد التي تحدث أثناء الانتكاس ما يلي:
- مشاكل التوازن والتنسيق والدوخة
- إعياء
- مشاكل في الرؤية
- ضعف المثانة
- ضعف في الساق أو الذراع
- أحاسيس خدر
- دبابيس وإبر
- انخفاض في الحركة
- مشاكل الذاكرة والتركيز
بعض الانتكاسات خفيفة ولا تعيق بشدة الأداء اليومي. سيتطلب البعض الآخر دخول المستشفى.
محفزات
-exacerbations_2.jpg)
يمكن أن تشمل المحفزات المحتملة لتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد:
- العدوى: قد تؤدي العدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية إلى تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد. قد يرغب الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد في اتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، مثل تجنب الأشخاص المصابين بنزلات البرد.
- التطعيمات: قد يكون لبعض اللقاحات روابط لتحفيز انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد. لا ينصح الأطباء ببعض اللقاحات للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، مثل تلك التي تحتوي على مسببات الأمراض الحية ، بما في ذلك لقاحات الهربس النطاقي والحمى الصفراء.
- الولادة: قد تحدث التفاقمات خلال الفترة التي تلي الولادة مباشرة لدى بعض النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، قد توفر الرضاعة الطبيعية بعض الحماية.
- نقص فيتامين د: يمكن أن يساهم انخفاض مستويات فيتامين د في خطر تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد. يجب على الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد مراقبة مستويات فيتامين د بانتظام وتعزيزها عند الاقتضاء.
الأعراض العامة لمرض التصلب العصبي المتعدد
يمكن أن تشمل الأعراض الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد:
- خدر أو ضعف في الأطراف
- الم
- وخز أو حكة
- الهزات ، وعدم الثبات ، أو مشاكل التنسيق
- فقدان جزئي أو كلي للرؤية
- رؤية مزدوجة
- صداع الراس
- صعوبات في التنفس أو البلع
- مدغم في الكلام
- تعب
- دوخة
- مشاكل الأمعاء والمثانة
- مشاكل جنسية
- الاضطرابات العاطفية مثل الاكتئاب وتقلب المزاج
- تغييرات في التفكير والتركيز
- النوبات
- فقدان السمع
أثناء نوبات التفاقم ، ستبدأ في الاشتعال أو تزداد سوءًا. اعتمادًا على نوع مرض التصلب العصبي المتعدد ، سوف يتعافى هؤلاء إما خلال فترة مغفرة أو يصبحون دائمًا.
أنواع
تعمل التفاقمات بشكل مختلف في كل نوع من أنواع مرض التصلب العصبي المتعدد.
متلازمة المعزولة سريريًا
المتلازمة المعزولة سريريًا (CIS) هي الحلقة الأولى من التهاب الجهاز العصبي المركزي وتلف الطبقة الواقية للخلايا العصبية. ينتج عنه أعراض تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.
يصاب الأشخاص المصابون بـ CIS أحيانًا بآفات دماغية نموذجية للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. عادة ما تشير هذه الآفات إلى ارتفاع خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد الناكس (RRMS). آفات الدماغ عبارة عن ندبات ، وعادة ما تظهر في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
لا يصاب كل الأشخاص المصابين بـ CIS بالتصلب المتعدد. ومع ذلك ، منذ عام 2017 ، أشارت معايير التشخيص إلى نتائج محددة على التصوير بالرنين المغناطيسي تشير إلى حدوث تلف سابق في مكان مختلف في الدماغ ، بالإضافة إلى التهاب نشط في منطقة لا تسبب نوبة الأعراض.
الأشخاص الذين يعانون من CIS بدون آفات الدماغ هذه لديهم مخاطر أقل للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. قد يعاني مرضى رابطة الدول المستقلة المعرضون لمخاطر عالية والذين يتلقون العلاج المبكر من تأخير الإصابة بالتصلب المتعدد.
التصلب المتعدد الناكس
غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين تم تشخيصهم بـ RRMS من التفاقم. هذه لها بداية ونقطة نهاية واضحة. سوف تتعافى الأعراض إما جزئيًا أو كليًا خارج هذه الهجمات.
في بعض الأحيان تتحسن جميع الأعراض ، ولكن قد تستمر الأعراض المحددة وتصبح دائمة في أوقات أخرى.
خلال فترة الهدأة ، لن يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد في كثير من الأحيان قد تستمر فترات التعافي هذه لأشهر أو سنوات. غالبًا ما تؤدي الانتكاسات إلى تغييرات في نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مع حدوث آفات جديدة في الدماغ.
RRMS هو النوع الأكثر شيوعًا من MS ، ويشكل 85 بالمائة من التشخيصات الأولية لمرض التصلب العصبي المتعدد.
مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي التقدمي
يعد مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي ، أو PPMS ، نوعًا متصاعدًا من مرض التصلب العصبي المتعدد يزداد سوءًا منذ بداية ظهور أي أعراض دون أي هجوع أو انتكاس مبكر. قد تمر الأعراض بفترات من عدم النشاط أو عدم التقدم ، لكنها لا تتحسن.
لا تحدث التفاقمات في كثير من الأحيان في PPMS ، حيث تزداد الأعراض سوءًا دون هدوء.
حوالي 15 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد لديهم شكل PPMS من الحالة.
التصلب اللويحي المترقي الثانوي
هذا الشكل من مرض التصلب العصبي المتعدد ، والذي يختصره المتخصصون إلى SPMS ، هو حالة تقدمية.
يبدأ عادةً بفترة RRMS التي تتطور لاحقًا إلى نوع تصبح فيه وظيفة المخ والأعصاب أسوأ تدريجيًا دون فترات من الهدوء. من المرجح أن يتعرض الناس للتفاقم خلال هذه الحلقة الأولية من RRMS.
ستكون تجربة كل شخص مع RRMS و PPMS و SPMS مختلفة ، مع تصاعد الأعراض بمعدلات مختلفة.
تشخبص
لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. يستخدم الأطباء العديد من الاختبارات المختلفة لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراض الشخص.
يجب أن تستوفي الأعراض معايير محددة حتى يتمكن الطبيب من تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. تحدد الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد المعايير على النحو التالي:
- ما لا يقل عن منطقتين منفصلتين من التلف في الجهاز العصبي المركزي
- دليل على أن الضرر المذكور أعلاه حدث بفارق شهر واحد على الأقل
- حكم استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى
تتضمن بعض الاختبارات التي قد يستخدمها الأطباء للمساعدة في التعرف على مرض التصلب العصبي المتعدد:
- مسح التصوير بالرنين المغناطيسي
- البزل الشوكي للحصول على عينات السائل النخاعي
- أثار الجهود ، أو قياسات استجابة النشاط الكهربائي للدماغ لتحفيز الأعصاب
- بعض اختبارات مصل الدم
تدابير نمط الحياة
-exacerbations_3.jpg)
قد يجد الأشخاص الذين يعانون من التفاقم أنهم بحاجة إلى إجراء تعديلات في حياتهم الشخصية للسماح بمرور الانتكاس بشكل مريح قدر الإمكان.
وتشمل هذه:
الحياة المنزلية والأعمال المنزلية: قد يؤدي ضعف الحركة والتعب إلى تقليل قدرة الشخص على إكمال جميع مهامه المعتادة في المنزل. اطلب من الأصدقاء أو العائلة المساعدة في الأعمال والمهام اليومية. بدلاً من ذلك ، يمكن أن توفر الرعاية المنزلية قصيرة الأجل الدعم.
التأثير العاطفي: يمكن أن يؤثر الانتكاس في مرض التصلب العصبي المتعدد على الرفاهية العاطفية. قد تحدث التفاقمات دون سابق إنذار ، مما يسبب الإحباط والغضب والقلق بشأن المستقبل ويؤدي إلى مشاعر مماثلة لدى الأشخاص المحيطين بالفرد المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد.
يمكن أن تؤدي الانتكاسات إلى مخاوف بشأن العمل والعلاقات ، بالإضافة إلى مشاكل النوم بسبب الأدوية والألم الجسدي.
اعلم أن المشاعر أثناء التفاقم ليست إلى الأبد وستصبح أسهل بمجرد زوال الأعراض أو تحسنها.
العمل: عندما يكون ذلك ممكنًا وضروريًا ، أثناء الانتكاس ، خذ إجازة من العمل. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن للفرد التحدث إلى مديره حول العمل لساعات أقل أو الحصول على ترتيب أكثر مرونة.
الصعوبات المعرفية: أثناء التفاقم ، قد تكون الأفكار أبطأ ويكون التركيز صعبًا.
قد تكون هذه الآثار ناتجة عن الإجهاد الناجم عن الانتكاس الساحق ولكن يمكن أن يكون أيضًا تأثيرًا مباشرًا للتفاقم. يشير الأطباء إلى هذا على أنه انتكاسة معرفية.
بينما ستختفي هذه الأعراض غالبًا ، قد يرغب الأشخاص في طلب الدعم من معالج مهني أو أخصائي نفسي عصبي. سيكونون قادرين على مساعدة الفرد في إدارة الآثار المعرفية لتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد.
قد تساعد الإجراءات التالية الشخص أيضًا على الاستعداد لتأثيرات التفاقم:
- تتبع الأعراض اليومية لمرض التصلب العصبي المتعدد بالإضافة إلى التغيرات الجسدية أو المعرفية في سجل الأعراض.
- وجود جهة اتصال مخصصة للطوارئ للاتصال بها في حالة حدوث انتكاس ، وخطة طوارئ في حالة عدم الاستجابة.
- تطوير شبكة دعم ، ولديك قائمة بالأشخاص الذين يمكنهم المساعدة في المهام الأكثر صعوبة ، وفتح حوار حول الحاجة إلى المساعدة في بعض الأحيان.
- معرفة سياسة الإجازة المرضية والعودة إلى العمل لصاحب العمل ، أو الفوائد التي يحق للعاملين لحسابهم الخاص إذا لم يتمكنوا من العمل لأسباب صحية.
- الحصول على إمدادات من الضروريات اليومية ، بما في ذلك الحليب والطعام مع تواريخ انتهاء الصلاحية الطويلة وأدوات النظافة والوجبات السهلة.
علاج التفاقم
قد يحتاج الناس أو لا يحتاجون إلى علاج من التفاقم ، لأن معظم الأعراض الخفيفة ، مثل التعب ، قد تُشفى دون تدخل.
في الحالات الأكثر شدة ، تشمل الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج التفاقم جرعات عالية من الميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم أو الوريد (IV). ميثيل بريدنيزولون هو الستيرويد الذي يمكن أن يساعد في تقليل الالتهاب.
خيار آخر لعلاج تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد هو فصل البلازما ، أو تبادل البلازما. خلال هذا العلاج ، يفصل الفريق الطبي البلازما عن خلايا الدم ، ويمزجها مع بروتين قابل للذوبان في الماء يسمى الألبومين ، ثم يعيد إدخالها إلى الجسم.
يجب على الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد التحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بهم ، وقياس أفضل نهج علاجي لتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد. قد توفر برامج إعادة التأهيل الجسدي أيضًا فائدة.
علاج مرض التصلب العصبي المتعدد
لا يوجد علاج كامل لمرض التصلب العصبي المتعدد حاليًا. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد مجموعة من العلاجات في التعافي أثناء الانتكاسات ، وإبطاء تقدم المرض ، والمساعدة في إدارة الأعراض.
يشمل علاج مرض التصلب العصبي المتعدد استخدام الأدوية وإعادة التأهيل والعلاجات التكميلية والبديلة.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على العديد من الأدوية لعلاج الأشكال المختلفة لمرض التصلب العصبي المتعدد.
تشمل أدوية الحقن ما يلي:
- مضاد للفيروسات بيتا 1 أ (أفونيكس ، ريبيف)
- مضاد للفيروسات بيتا 1 ب (بيتاسيرون ، إكستافيا)
- أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون)
- أسيتات جلاتيرامر ، وهو مكافئ عام لجرعة كوباكسون 20 ملليغرام (جلاتوبا)
- بيج إنتيرفيرون بيتا 1 أ (بليغريدي)
تشمل الأدوية الفموية:
- تيريفلونوميد (أوباجيو)
- فينجوليمود (جيلينيا)
- ثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا)
- سيبونيمود (مايزينت)
- كلادريبين (مافينكلاد)
تشمل الأدوية المحقونة ما يلي:
- ألمتوزوماب (ليمترادا)
- ميتوكسانترون (نوفانترون)
- ناتاليزوماب (تيسابري)
تتوفر خيارات العلاج المختلفة للأعراض المختلفة لمرض التصلب العصبي المتعدد. سيخصص الأطباء العلاج ، اعتمادًا على الأعراض المحددة التي يعاني منها الفرد المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد.
يمكن للشخص المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد أن يشمل تدخلات إعادة التأهيل في خطته العلاجية للمساعدة في المهام اليومية. تشمل هذه الخدمات عادةً العلاجات الفيزيائية والمهنية والمهنية والمعرفية ، فضلاً عن خدمات أمراض النطق واللغة.
بالإضافة إلى العلاج السائد لمرض التصلب العصبي المتعدد ، قد يجد بعض الأشخاص أن العلاجات البديلة التكميلية مفيدة. وتشمل هذه استخدام الوخز بالإبر ، وتعديل النظام الغذائي ، والتدليك ، والتمارين الرياضية ، واليوغا ، والتأمل ، وإدارة الإجهاد.
تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب بأن الماريجوانا الطبية قد تساعد أيضًا في علاج بعض أعراض الألم المرتبط بالتصلب المتعدد ومشاكل العضلات.
س:
ما هي أولى علامات مرض التصلب العصبي المتعدد؟
أ:
العلامات المبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي الاضطرابات الأكثر شيوعًا في رؤية الشخص. قد تتضمن هذه العلامات فقدان الرؤية أو ازدواج الرؤية.
تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
