داء السكري: تقترح الدراسة خمسة أنواع وليس نوعين
يمكن للبالغين المصابين بداء السكري الاستفادة من علاج أفضل إذا تم تصنيف الحالة إلى خمسة أنواع ، بدلاً من نوعين فقط. هذا هو الاستنتاج الذي توصلت إليه دراسة جديدة نشرت في لانسيت للسكري والغدد الصماء.
قاد البحث البروفيسور ليف جروب من مركز السكري بجامعة لوند في السويد ومعهد الطب الجزيئي الفنلندي في هلسنكي.
في الولايات المتحدة وحدها ، يعيش حوالي 30.3 مليون شخص مع مرض السكري.
باستثناء سكري الحمل - السكري الذي يظهر أثناء الحمل - هناك نوعان رئيسيان: النوع 1 والنوع 2.
في مرض السكري من النوع 1 ، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا في البنكرياس - التي تنتج الأنسولين ، الهرمون الذي ينظم مستويات السكر في الدم - ويتلفها عن طريق الخطأ.
النوع الثاني من مرض السكري هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 90-95 في المائة من جميع الحالات. يحدث هذا عندما تتوقف خلايا الجسم عن الاستجابة للأنسولين ، أو عندما تكون خلايا بيتا غير قادرة على إنتاج كميات كافية من الهرمون.
في كلا شكلي الحالة ، يمكن أن تصبح مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية - وهي حالة تعرف باسم ارتفاع السكر في الدم. ما لم يتم التحكم فيه ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدد من المضاعفات ، بما في ذلك أمراض الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية وتلف الأعصاب.
عدم تجانس مرض السكري
يتم تشخيص داء السكري عادةً باستخدام اختبار الجلوكوز في بلازما الصيام (FPG) أو اختبار A1C. يقيس اختبار FPG مستوى جلوكوز الدم لدى الشخص في نقطة زمنية واحدة ، بينما يقيس اختبار A1C متوسط مستويات الجلوكوز في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
عندما يتعلق الأمر بتحديد نوع مرض السكري الذي يعاني منه الشخص ، فقد يبحث أخصائيو الرعاية الصحية عن الأجسام المضادة الذاتية المرتبطة بمرض السكري في الدم. هذه بروتينات ينتجها الجهاز المناعي يمكنها مهاجمة خلايا الجسم.
إن وجود مثل هذه الأجسام المضادة هو مؤشر على مرض السكري من النوع الأول. إذا لم يكن لدى الشخص هذه الأجسام المضادة الذاتية ، فيُعتبر مصابًا بداء السكري من النوع 2.
ولكن ، كما لاحظ البروفيسور جروب وزملاؤه ، لم يتم تحديث إرشادات التصنيف الخاصة بمرض السكري لمدة 20 عامًا - على الرغم من الأدلة المتزايدة على أن مرض السكري لديه تغايرية عالية.
يقول الدكتور روب سلاديك ، من جامعة ماكجيل ومركز جينوم كيبيك للابتكار في كندا ، في مقالة افتتاحية مرتبطة بالدراسة ، "مرض السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية المزمنة ، والتي تشترك في السمة المشتركة لارتفاع السكر في الدم ، مما يعني أنه في من حيث المبدأ ، يمكن تشخيص مرض السكري عن طريق قياس مكون دم واحد ".
"ومع ذلك ، يمكن أن يكون سبب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم هو عدد من العوامل الوراثية والمكتسبة التي تقلل من تركيزات الأنسولين المنتشرة أو تقلل من فعاليتها ، مما يؤدي إلى عدم التجانس في العرض السريري وتطور المرض."
يقول البروفيسور جروب وفريقه إن "التصنيف الدقيق" لمرض السكري استنادًا إلى عدم تجانسه يمكن أن يساعد المتخصصين في الرعاية الصحية على التنبؤ بشكل أفضل بالأفراد الأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات والسماح بنهج أكثر تخصيصًا للعلاج.
اقترح الباحثون في دراستهم أنه لا ينبغي بعد الآن تصنيف مرض السكري على أنه نوعين. بدلاً من ذلك ، يقولون أنه يجب تصنيف الحالة إلى خمسة أنواع متميزة.
المجموعات الخمس لمرض السكري
توصل الباحثون إلى اقتراحهم من خلال تحليل بيانات أربع مجموعات دراسية. ومن بين هؤلاء إجمالي 14775 بالغًا من السويد وفنلندا ، تم تشخيصهم جميعًا حديثًا بمرض السكري.
كجزء من التحليل ، نظر العلماء في ستة مقاييس في كل موضوع يمثل كل منها سمات مختلفة لمرض السكري.
هذه القياسات هي: مؤشر كتلة الجسم (BMI). العمر عند تشخيص مرض السكري. الهيموغلوبين A1C (HbA1C) ، وهو مقياس للتحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل ؛ عمل خلية بيتا مقاومة الأنسولين؛ ووجود أضداد ذاتية مرتبطة بمرض السكري.
بالإضافة إلى إجراء التحليلات الجينية للمشاركين ، قارن الباحثون أيضًا تطور المرض والمضاعفات والعلاج.
كشفت الدراسة عن خمسة أشكال مميزة لمرض السكري ، ثلاثة منها شديدة واثنتان خفيفتان. صنف الفريق هذه على النحو التالي:
- المجموعة 1: سكري المناعة الذاتية الشديد (المعروف حاليًا باسم داء السكري من النوع 1) ، ويتميز بنقص الأنسولين ووجود الأجسام المضادة الذاتية. تم تحديد هذا في 6-15 في المئة من الموضوعات.
- المجموعة 2: مرض السكري الذي يعاني من نقص حاد في الأنسولين ، والذي يتميز بصغر السن ونقص الأنسولين وضعف التحكم في التمثيل الغذائي ، ولكن لا توجد أجسام مضادة ذاتية. تم تحديد هذا في 9-20 في المئة من الموضوعات.
- المجموعة 3: مرض السكري الشديد المقاوم للأنسولين ، والذي يتميز بمقاومة شديدة للأنسولين وخطر أعلى بكثير للإصابة بأمراض الكلى. تم تحديد هذا في 11-17 في المئة من الموضوعات.
- المجموعة 4: مرض السكري الخفيف المرتبط بالسمنة ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة. أثر هذا على 18-23 بالمائة من الأشخاص.
- المجموعة 5: مرض السكري الخفيف المرتبط بالعمر ، وهو الأكثر شيوعًا عند كبار السن. كان هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث أثر على 39-47 بالمائة من الأشخاص.
لاحظ الباحثون أن كل نوع من هذه الأنواع الخمسة "كان أيضًا متميزًا وراثيًا" ، مما يعني أنه لم تكن هناك طفرات جينية مشتركة عبر المجموعات الخمس.
"خطوة نحو الطب الدقيق"
عندما قام الباحثون بتقييم العلاج الذي يتلقاه البالغون في كل مجموعة من المجموعات الخمس ، لاحظوا أن البعض يُعامل بشكل غير لائق.
على سبيل المثال ، يشير الفريق إلى أن 42 بالمائة فقط من المرضى في المجموعة 1 و 29 بالمائة من المرضى في المجموعة 2 تلقوا العلاج بالأنسولين منذ بداية المرض.
يقولون أن هذا يشير إلى أن التصنيفات الحالية لمرض السكري تفشل في استهداف السمات الأساسية للمرض.
على هذا النحو ، اقترح البروفيسور جروب وزملاؤه تصنيف مرض السكري إلى خمسة أنواع مختلفة.
في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحسين هذه المجموعات الخمس - باستخدام المؤشرات الحيوية ودرجات المخاطر الجينية ، على سبيل المثال - يعتقد الفريق أن هذه الدراسة هي خطوة كبيرة نحو علاجات مخصصة لمرض السكري.
ويخلص البروفيسور جروب إلى أن "إرشادات العلاج الحالية مقيدة بحقيقة أنها تستجيب لضعف التحكم في التمثيل الغذائي عندما يتم تطويره ، ولكن ليس لديها الوسائل للتنبؤ بالمرضى الذين سيحتاجون إلى علاج مكثف.
"هذه الدراسة تدفعنا نحو تشخيص أكثر فائدة إكلينيكيًا ، وتمثل خطوة مهمة نحو الطب الدقيق في مرض السكري."
البروفيسور ليف جروب
