داء السكري: علاجات سابقة واكتشافات جديدة
استدعاء الإصدار الممتد من ميتفورمينفي مايو 2020 ، أوصت إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن يقوم بعض صانعي الميتفورمين بإزالة بعض أقراصهم من السوق الأمريكية. هذا لأنه تم العثور على مستوى غير مقبول من مادة مسرطنة محتملة (عامل مسبب للسرطان) في بعض أقراص الميتفورمين الممتدة المفعول. إذا كنت تتناول هذا الدواء حاليًا ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. سوف ينصحونك بما إذا كان يجب عليك الاستمرار في تناول الدواء الخاص بك أو إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية جديدة.
يحدث مرض السكري عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من الأنسولين أو لا يستجيب له بشكل مناسب ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم. قد تكون إدارة مستويات السكر في الدم صعبة ، لكن الأبحاث الجارية تزيد من فرصة العيش حياة كاملة مع مرض السكري.
في الماضي ، كان داء السكري من النوع الأول قاتلاً دائمًا في غضون أشهر أو حتى أسابيع. أدى إدخال الأنسولين كعلاج إلى تغيير هذا الأمر.
لا يوجد حتى الآن علاج لمرض السكري ، ولكن الأدوية الأحدث والوعي بالأسباب المحتملة قد أدى إلى تحسين توقعات الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
في هذه المقالة ، نلقي نظرة على تاريخ مرض السكري ، وكيف تقدم علاجه ، والتطورات الحالية.
العلم المبكر لمرض السكري
يمكن أن يساعدنا فهم تاريخ مرض السكري وعلاجه المبكر في تقدير المدى الذي وصل إليه فهم هذه الحالة وعلاجها.
اكتشاف مرض السكري
رصيد الصورة: PD-US
منذ أكثر من 3000 عام ، ذكر المصريون القدماء حالة يبدو أنها كانت من النوع الأول من مرض السكري. تميزت بالتبول المفرط والعطش وفقدان الوزن.
أوصى الكتاب باتباع نظام غذائي من الحبوب الكاملة لتقليل الأعراض.
في الهند القديمة ، اكتشف الناس أنه يمكنهم استخدام النمل لاختبار مرض السكري عن طريق تقديم البول لهم. إذا جاء النمل إلى البول ، فهذه علامة على احتوائه على مستويات عالية من السكر. وأطلقوا على الشرط مذومها ، أي عسل بول.
خلال القرن الثالث قبل الميلاد ، ذكر أبولونيوس من ممفيس مصطلح "السكري" الذي ربما كان أول مرجع له.
مع مرور الوقت ، ميز الأطباء اليونانيون أيضًا بين مرض السكري ومرض السكري الكاذب.
لا علاقة لمرض السكري الكاذب بمرض السكري. في حين أنه يؤدي أيضًا إلى العطش والتبول ، إلا أنه لا يؤثر على إنتاج الجسم للأنسولين أو استخدامه. ينتج مرض السكري الكاذب عن مشكلة في هرمون يسمى فاسوبريسين الذي تنتجه الغدة النخامية.
ذكر الطبيب الروماني القديم جالينوس مرض السكري لكنه أشار إلى أنه لم ير سوى شخصين مصابين به ، مما يشير إلى أنه كان نادرًا نسبيًا في تلك الأيام.
بحلول القرن الخامس بعد الميلاد ، أدرك الناس في الهند والصين أن هناك فرقًا بين النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري. وأشاروا إلى أن داء السكري من النوع 2 كان أكثر شيوعًا في الأشخاص الأثرياء والأثرياء منه لدى الأشخاص الآخرين. في ذلك الوقت ، ربما يكون هذا يعني أن هؤلاء الأفراد يأكلون أكثر من الآخرين وأنهم كانوا أقل نشاطًا.
في الوقت الحاضر ، أدى الإمداد الجاهز بالأطعمة المصنعة إلى إضعاف الارتباط بين الثروة وتناول المزيد من الطعام ، لكن السمنة والنظام الغذائي وقلة ممارسة الرياضة لا تزال عوامل خطر للإصابة بمرض السكري من النوع 2.
يأتي مصطلح داء السكري من الكلمة اليونانية "داء السكري" (للسيفون أو المرور) والكلمة اللاتينية "ميليتوس" (العسل أو الحلو).
في العصور الوسطى ، اعتقد الناس أن مرض السكري هو مرض يصيب الكلى ، لكن طبيبًا إنجليزيًا في أواخر القرن الثامن عشر وجد أنه يصيب الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة في البنكرياس.
في عام 1776 ، أكد ماثيو دوبسون أن بول مرضى السكري يمكن أن يكون له طعم حلو. بحسب مقال المجلة الملاحظات والاستفسارات الطبية المنشور ، قاس مستوى الجلوكوز في البول ووجد أنه مرتفع لدى مرضى السكري.
وأشار دوبسون أيضًا إلى أن مرض السكري يمكن أن يكون مميتًا لدى بعض الأشخاص ولكنه مزمن عند البعض الآخر ، مما يوضح الاختلافات بين النوع الأول والنوع الثاني.
بحلول أوائل القرن التاسع عشر ، لم تكن هناك إحصاءات حول مدى انتشار مرض السكري ، ولم يكن هناك علاج فعال ، وعادة ما يموت الناس في غضون أسابيع إلى شهور من ظهور الأعراض لأول مرة.
العلاجات المبكرة
أوصى الأطباء اليونانيون الأوائل بعلاج مرض السكري عن طريق ممارسة الرياضة ، إذا أمكن ، على ظهور الخيل. كانوا يعتقدون أن هذا النشاط من شأنه أن يقلل من الحاجة إلى التبول المفرط.
تضمنت خيارات العلاج الأخرى ما يلي:
- نظام غذائي "غير مهيج للحليب والكربوهيدرات" ، على سبيل المثال ، الحليب مع الأرز والأطعمة النشوية الصمغية "لتكثيف الدم وإمداد الأملاح" أو الحليب وماء الشعير المغلي بالخبز
- مساحيق الحلبة والترمس وبذور الديدان
- المخدرات مثل الأفيون
- الأطعمة "سهلة الهضم" مثل لحم العجل ولحم الضأن
- طعام حيواني فاسد
- تبغ
- خضروات خضراء
- نظام غذائي خال من الكربوهيدرات
- صيام
أوصى أحد الأطباء باتباع نظام غذائي يتكون من 65 في المائة من الدهون ، و 32 في المائة من البروتين ، و 3 في المائة من الكربوهيدرات. ومع ذلك ، نصح بتجنب الفاكهة ومنتجات الحدائق.
أوصى العديد من الخبراء أيضًا بالعديد من المواد الكيميائية والأدوية ، بما في ذلك كبريتيد الأمونيوم والديجيتال والمغنيسيا والطباشير وأملاح الليثيوم وأملاح البوتاسيوم.
لم يتفق الأطباء دائمًا على النظام الغذائي أو الأدوية التي يجب استخدامها كعلاج. يوصي البعض أيضًا بإجراءات نمط الحياة ، مثل:
- ممارسة
- يرتدي ملابس دافئة
- الاستحمام بما في ذلك الحمامات الباردة والحمامات التركية
- تجنب الإجهاد
- يرتدي الفانيلا أو الحرير بالقرب من الجلد
- الحصول على التدليك
لم تثبت فعالية طرق إدارة مرض السكري هذه بشكل خاص ، وقد عانى الأشخاص المصابون بهذه الحالة من مشاكل صحية خطيرة.
البنكرياس والأنسولين ومقاومة الأنسولين
رصيد الصورة: صور Wellcome
في عام 1889 ، وجد جوزيف فون ميرينغ وأوسكار مينكوفسكي أن إزالة البنكرياس من الكلاب أدى بهم إلى الإصابة بمرض السكري والموت بعد ذلك بوقت قصير.
ساعد هذا الاكتشاف العلماء على فهم دور البنكرياس في تنظيم مستويات السكر في الدم.
في عام 1910 ، اقترح السير إدوارد ألبرت شاربي شافر أن مرض السكري تطور عندما كان هناك نقص في مادة كيميائية معينة ينتجها البنكرياس. أطلق عليه اسم الأنسولين ، أي الجزيرة ، لأن الخلايا في جزر لانجرهانز في البنكرياس تنتجه.
في عام 1921 ، قدم فريدريك بانتينج وتشارلز بيست مستخلصًا من خلايا جزيرة البنكرياس من الكلاب السليمة إلى الكلاب المصابة بداء السكري. أدى القيام بذلك إلى عكس مرض السكري وتميز باكتشاف هرمون الأنسولين.
لقد عملوا مع عالمين آخرين لتنقية الأنسولين الذي أخذوه من بنكرياس الأبقار وإنتاج أول علاج لمرض السكري.
في يناير 1922 ، كان ليونارد طومسون البالغ من العمر 14 عامًا أول شخص يتلقى حقنة الأنسولين لعلاج مرض السكري. عاش طومسون 13 عامًا أخرى مع هذه الحالة وتوفي في النهاية بسبب الالتهاب الرئوي.
فهم مقاومة الأنسولين
في عام 1936 ، نشر السير هارولد بيرسيفال هيمسوورث بحثًا يميز بين مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني.
لقد افترض أن العديد من الناس لديهم مقاومة الأنسولين بدلاً من نقص الأنسولين. تعتبر مقاومة الأنسولين أحد العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
عندما يكون الشخص مصابًا بمقاومة الأنسولين ، تفقد خلايا الجسم حساسيتها تجاه الأنسولين ولا تكون قادرة على امتصاص الجلوكوز. استجابة لذلك ، يزيد البنكرياس من إنتاجه من الأنسولين.
مع استمرار حدوث ذلك ، فإنه يضع ضغطًا على البنكرياس ، مما يؤدي إلى تلف هذا العضو.
العلاج الحديث
يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 وبعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 إلى استخدام الأنسولين يوميًا.
استمر الناس في استخدام الأنسولين الحيواني عن طريق الحقن لسنوات عديدة ، لكن السنوات الأخيرة شهدت مزيدًا من التقدم في العلاج.
وتشمل هذه إدخال نظائر الأنسولين وتطوير طرق جديدة لتوصيل الأنسولين. كل من هذه العوامل جعلت علاج مرض السكري أكثر فعالية.
الأنسولين البشري
في عام 1978 ، ابتكر العلماء أول الأنسولين البشري ، وأطلقوا عليه اسم Humulin. الأنسولين مطابق في تركيبه للأنسولين البشري.
ظهر ليسبرو ، وهو أول أنسولين قصير المفعول ، في الأسواق في عام 1996. يبدأ ليسبرو العمل بعد حوالي 15 دقيقة من الحقن ويستمر في العمل لمدة 2-4 ساعات.
يستغرق الأنسولين طويل المفعول ، مثل الأنسولين جلارجين ، وقتًا أطول في الامتصاص ويظل نشطًا لمدة تصل إلى 24 ساعة.
يميل الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين إلى الجمع بين الأنواع طويلة المفعول وقصيرة المفعول. تعمل الجرعة طويلة المفعول على مدار اليوم ، بينما تعزز الجرعة قصيرة المفعول مستويات الأنسولين في أوقات الوجبات.
أنظمة توصيل الأنسولين
بمرور الوقت ، لا تتوفر أشكال جديدة من الأنسولين فحسب ، بل توجد أيضًا طرق جديدة لتوصيله.
في الثمانينيات ، أصبحت أجهزة مراقبة جلوكوز الدم الأولى متاحة للاستخدام المنزلي ، مما يوفر طريقة دقيقة لمراقبة نسبة السكر في الدم. يجب على الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين قياس مستويات الجلوكوز لديهم لتحديد كمية الأنسولين التي يحتاجون إليها ومدى نجاح علاجهم.
في عام 1986 ، ظهر نظام توصيل قلم الأنسولين. هذه المحاقن المعبأة مسبقًا ، والتي تأتي في إجراءات محددة ، هي طريقة آمنة وملائمة لتوصيل الجرعة المطلوبة من الأنسولين.
شهدت التسعينيات اختراع مضخات الأنسولين الخارجية ، والتي يمكن أن توفر ، مع الاستخدام الصحيح ، ما يلي:
- نتائج افضل
- أكثر مرونة
- أسهل إدارة العلاج
تساعد هذه الاختراعات وغيرها الأشخاص على إدارة حالتهم بأنفسهم. من خلال زيادة وعيهم ومهاراتهم ، يمكن للناس السيطرة بشكل أكبر على صحتهم والشعور بمزيد من الثقة في أنهم يديرون حالتهم.
العلاج غير الانسولين
لا يستخدم الأنسولين كل شخص مصاب بداء السكري من النوع 2. أظهرت الأبحاث بشكل متزايد أن اتباع نظام غذائي صحي أمر بالغ الأهمية للوقاية من مرض السكري من النوع 2 وإدارته.
تبحث الأبحاث الجارية في أنسب نظام غذائي يجب اتباعه ودور عوامل نمط الحياة الأخرى ، مثل تدخين السجائر والتوتر والنوم.
الأدوية غير الأنسولين
ظهر عدد من العلاجات غير الأنسولين لمرض السكري خلال القرن العشرين. يمكن للناس تناول كل من هذه عن طريق الفم.
يشملوا:
الميتفورمين: نشأ اكتشاف الميتفورمين من استخدام جاليجا أوفيسيناليس (المعروف أيضًا باسم شارع الماعز أو الليلك الفرنسي) كعلاج لمرض السكري في العصور الوسطى. الميتفورمين هو بيغوانيد. طور العلماء العديد من مركبات البيغوانيدات خلال القرن التاسع عشر ، لكن إما كانت لها آثار جانبية شديدة أو لم تصل إلى السوق. أصبح الميتفورمين متاحًا في الولايات المتحدة في عام 1995.
السلفونيل يوريا: تحتوي على نوع من مادة كيميائية تسمى السلفوناميدات ، وبعضها يمكن أن يقلل نسبة السكر في الدم. أصبح الكاربوتاميد متاحًا في عام 1955 ، ومنذ ذلك الحين ظهرت مركبات السلفونيل يوريا الأخرى.
براملينتيد Pramlintide: يصف الأطباء أحيانًا هذا الدواء للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 لإبطاء معدل إفراغ المعدة ، وتقليل إفرازات الجلوكاجون من البنكرياس ، ومساعدة الشخص على الشعور بالشبع. بهذه الطريقة ، يمكن أن يساعد في إنقاص الوزن وتقليل كمية الأنسولين التي يحتاجها الشخص.
مثبطات ناقلة الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2): تعمل على تقليل نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل عن الأنسولين عن طريق تقليل كمية الجلوكوز التي يمتصها الجسم. يمكنهم أيضًا المساعدة في خفض ضغط الدم ووزن الجسم. توصي الإرشادات الحالية بأن يصفها الأطباء للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين. لم توافق إدارة الغذاء والدواء (FDA) عليها لعلاج مرض السكري من النوع الأول.
مثبطات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون: يمكن أن تقلل من مستويات الجلوكوز في الجسم وتقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 المعرضين لخطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عليها لعلاج مرض السكري من النوع الأول. يمكن للناس تناول هذه الأدوية عن طريق الفم أو في شكل حقنة.
ظهرت منذ عام 1996 مجموعة من الأدوية الفموية التي يمكن أن تعالج مرض السكري ومضاعفاته. تشمل الأدوية الحديثة كلاً من الأدوية عن طريق الفم والحقن.
الاحتمالات المستقبلية
يبحث العلماء في خيارات مختلفة قد تساعد مرضى السكري في المستقبل.
العلاج المناعي: مولت جمعية السكري الأمريكية (ADA) العديد من المشاريع البحثية ، بما في ذلك مشروع يحاول تحديد المحفز المحتمل لمرض السكري من النوع الأول ، والذي يعتقد الأطباء أنه يتعلق بمشكلة في الجهاز المناعي.
البنكرياس الاصطناعي: خيار علاجي ناشئ آخر هو البنكرياس الاصطناعي. يتضمن الجهاز ، الذي يشير إليه البعض باسم التحكم في الجلوكوز ذي الحلقة المغلقة ، استخدام مضخة خارجية ومراقبة مستمرة للجلوكوز لتوصيل الأنسولين في نظام واحد. يستخدم خوارزمية تحكم ويضبط الجرعة تلقائيًا وفقًا لقراءات المستشعرات. في عام 2018 ، كتب الباحثون في BMJ خلص إلى أن البنكرياس الاصطناعي "فعال وآمن" للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول لاستخدامه.
يبعد
يتزايد عدد مرضى السكري ، وخاصة مرض السكري من النوع 2. يمكن أن تساعد مجموعة من خيارات العلاج وإجراءات نمط الحياة الأشخاص في إدارة الحالة.
يواصل العلماء تطوير خيارات علاجية مُحسَّنة لمنح مرضى السكري أفضل نوعية حياة ممكنة.
