قصور القلب الاحتقاني: المراحل والأنواع
يحدث قصور القلب الاحتقاني الانقباضي عندما لا يضخ القلب الدم بشكل فعال. قد يحدث عندما تكون عضلة القلب ضعيفة للغاية أو عندما تمنعها مشكلة صحية أخرى من الدورة الدموية بكفاءة.
بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي فشل القلب الاحتقاني الانقباضي أو قصور القلب (HF) إلى اختلال وظائف الأعضاء الأخرى بسبب عدم كفاءة الضخ.
في هذه المقالة ، نصف كيف يتقدم HF بمرور الوقت ونوضح النظرة المستقبلية للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. نقوم أيضًا بفحص الأسباب والأعراض وخيارات العلاج.
مراحل
هناك أربع مراحل مختلفة من HF: A و B و C و D.
عندما تتقدم الحالة إلى المرحلة التالية ، تقل فرصة الشخص في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أو أكثر.
المرحلة أ
لا يعاني الأشخاص المصابون بالمرحلة A HF من خلل في نشاط الضخ للقلب ، ولكنهم معرضون لخطر كبير لتطوير HF بسبب الحالات ذات الصلة ، مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري ومرض الشريان التاجي.
لا يعاني الأشخاص المصابون بهذه المرحلة من HF من مشاكل في بنية القلب أو طريقة عمل القلب. كما أنهم نادرًا ما يعانون من أي أعراض لمرض HF ولكن قد تظهر عليهم أعراض مرتبطة بحالاتهم الأخرى.
المرحلة ب
يتطور مرض القلب البنيوي في هذه المرحلة ، مثل انخفاض وظيفة ضخ القلب ، مما قد يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر. يمكن أن ينتج أيضًا عن نوبة قلبية سابقة. ومع ذلك ، يظل الأشخاص المصابون بالمرحلة HF B بدون أعراض.
المرحلة ج
سيظهر على الأشخاص في هذه المرحلة أعراض HF المرتبطة بأمراض القلب الهيكلية الأساسية ، بما في ذلك التعب أو ضيق التنفس. تحدث هذه الأعراض عادةً بسبب مشاكل في وظيفة الضغط في البطين الأيسر أو حجرة الضخ في القلب.
تشمل المرحلة C HF أيضًا الأشخاص الذين لم تعد تظهر عليهم الأعراض ولكنهم يخضعون حاليًا للعلاج من الأعراض السابقة (مثل أولئك الذين أمضوا وقتًا في المستشفى مع تفاقم قصور القلب).
المرحلة د
في المرحلة (د) ، سيصاب الناس بأمراض القلب الهيكلية المتقدمة وتظهر عليهم أعراض كبيرة ، حتى عندما يكونون في حالة راحة.
هذه المرحلة شديدة وقد تتطلب علاجًا متخصصًا متقدمًا ، مثل الدعم الميكانيكي للدورة الدموية ، والتسريب المستمر في التقلص العضلي لجعل ضغط القلب أكثر صعوبة ، أو زرع القلب ، أو رعاية المسنين.
أنواع
النوع الأكثر شيوعًا من HF هو HF في الجانب الأيسر. يجب أن يعمل الجانب الأيسر من القلب بجهد أكبر لتحريك نفس حجم الدم حول الجسم. قد يتسبب هذا في تراكم السوائل في الرئتين ويجعل التنفس صعبًا أثناء تقدمه.
هذه السوائل تعطي اسمها لقصور القلب الاحتقاني.
هناك نوعان من HF بالجانب الأيسر:
- فشل القلب الانقباضي: لا يستطيع البطين الأيسر الانقباض بشكل طبيعي ، مما يحد من قدرة القلب على الضخ.
- فشل القلب الانبساطي: تصلب عضلة البطين الأيسر. إذا لم تستطع العضلة الاسترخاء ، يزداد الضغط في البطين ، مما يسبب الأعراض.
HF على الجانب الأيمن أقل شيوعًا. يحدث عندما لا يستطيع البطين الأيمن ضخ الدم إلى الرئتين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى احتباس السوائل في أسفل الساقين والذراعين والبطن والأعضاء الأخرى.
يمكن لأي شخص أن يكون لديه HF في الجانب الأيسر والأيمن في نفس الوقت. ومع ذلك ، يبدأ HF عادةً في الجانب الأيسر ويمكن أن يؤثر على الجانب الأيمن إذا لم يتلق الشخص علاجًا فعالاً.
التوقعات والوقاية
تتراوح أعراض HF من خفيفة إلى شديدة ولكنها قد تزداد سوءًا بمرور الوقت إذا لم تتم معالجتها طبياً.
يمكن أن تقلل استراتيجيات نمط الحياة من خطر الإصابة بداء الكبد البشري ويمكن أن تبطئ تقدمه أيضًا.
لمنع أو إبطاء تقدم HF ، يجب على الأشخاص اتخاذ الخطوات التالية:
- الحفاظ على وزن صحي للجسم: يمكن أن يؤدي وزن الجسم الزائد إلى إجهاد القلب وزيادة خطر حدوث المزيد من الضرر للقلب.
- ممارسة الرياضة بانتظام: توصي جمعية القلب الأمريكية بممارسة 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة كل أسبوع.يجب على هؤلاء الأفراد الذين يعانون من قصور القلب التحدث إلى أطبائهم حول الحصول على "وصفة طبية" للتمرين الفردي.
- إدارة الإجهاد: يمكن أن تساعد تقنيات التأمل والعلاج والاسترخاء الشخص في إدارة الإجهاد ، والذي يمكن أن يكون له آثار سلبية على القلب.
- اتباع نظام غذائي صحي للقلب: يجب أن يكون تناول الطعام اليومي منخفضًا في الدهون المتحولة ، وغنيًا بالحبوب الكاملة ، ومنخفضًا في الصوديوم والكوليسترول. غالبًا ما ينصح الخبراء الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب بالحد من تناول الصوديوم إلى 2000 ملليجرام (مجم) يوميًا واستهلاك 2 لتر (لتر) من السوائل. ومع ذلك ، يجب على الأفراد مراجعة الطبيب بشأن ما يجب أن يكون عليه تناول الصوديوم والسوائل.
- مراقبة ضغط الدم بانتظام: يمكن للطبيب القيام بذلك في الفحوصات الدورية. ومع ذلك ، يوصي الأطباء أيضًا الأشخاص باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم في المنزل أو مقاييس ضغط الدم.
- التطعيمات: تأكد من متابعة التطعيمات ضد الإنفلونزا والالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.
- علاج وإدارة عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والتدخين والكحول والمخدرات ومرض السكري
يجب على الأشخاص الذين لديهم HF بالفعل اتخاذ الخطوات التالية لمنع المزيد من التقدم:
- تجنب الكحول
- الحد من الكافيين والمنشطات الأخرى
- الحصول على قسط كاف من الراحة
- تتبع التغيرات في أعراضهم وقدرتهم على ممارسة الرياضة
- مراقبة الأوزان اليومية
- فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المنزل
بدون علاج ، يمكن أن يكون HF قاتلاً. حتى مع العلاج المناسب ، قد يزداد HF سوءًا بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء الأخرى في جميع أنحاء الجسم.
الأسباب
من المرجح أن يحدث HF في الأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى أو عوامل نمط الحياة التي تضعف القلب.
تشمل عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:
- تشوهات القلب الخلقية
- ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول
- بدانة
- أزمة
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأمراض القلب التاجية
- أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل أمراض القلب الصمامية
- عدوى القلب
- انخفاض وظائف الكلى
- تاريخ من النوبات القلبية
- عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب
- تعاطي الكحول أو المخدرات غير المشروعة
- التدخين
- كبار السن
أعراض
يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مشاكل صحة القلب والأوعية الدموية أو العديد من عوامل الخطر لمرض HF أن يطلبوا رعاية فورية إذا كانوا يعانون من أعراض HF.
الأعراض الأكثر شيوعًا لـ HF هي:
- ضيق التنفس أو صعوبة التنفس: قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي أيضًا من صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو ممارسة النشاط أو أثناء الراحة بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
- سعال مستمر وغير مبرر: يعاني بعض الأشخاص من صفير عند التنفس وظهور مخاط وردي أو ملطخ بالدم.
- تورم في الساقين أو الكاحلين أو البطن أو اليدين: قد يزداد التورم سوءًا مع مرور اليوم أو بعد التمرين.
- زيادة الوزن: قد تكون الزيادة السريعة في الوزن علامة على فشل القلب الاحتقاني.
- الشعور بالتعب: حتى الأشخاص الذين يرتاحون جيدًا قد يعانون من التعب.
- التغييرات في التفكير والذاكرة: يمكن أن تؤدي اختلالات الإلكتروليت بسبب HF إلى إضعاف قدرة الشخص على التفكير بوضوح.
- الغثيان: يمكن أن يصاحب ذلك انخفاض في الشهية.
- معدل ضربات القلب السريع: يحدث هذا بسبب عدم قدرة القلب على ضخ الدم بإيقاع منتظم.
- خفة الرأس أو الدوخة أو الإغماء: قد يشمل ذلك أيضًا الوخز أو التنميل في الأطراف بسبب عدم كفاية إمدادات الدم.
مع تراكم السوائل ، قد يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي بتورم مؤلم أو وذمة.
يمكن أن يؤدي التورم الناجم عن HF إلى تقويض الحركة وقد يؤدي إلى تغيرات في الجلد وتلف الجلد. قد يؤثر احتباس السوائل أيضًا على وظائف الأعضاء الأخرى ، مما يجعل التنفس أو ممارسة الرياضة أكثر صعوبة.
قد يعاني الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من تأخر في النمو البدني ، بينما قد يعاني الأطفال المصابون بهذه الحالة من زيادة الوزن.
تشخبص
سيقوم الطبيب أو طبيب القلب بإجراء فحص جسدي. يتضمن ذلك الاستماع إلى القلب ، والتحقق من احتباس السوائل ، والنظر إلى الأوردة الموجودة في الرقبة لمعرفة ما إذا كان هناك سوائل إضافية موجودة في القلب. قد يطلبون اختبارات تشخيصية أخرى ، بما في ذلك:
- مخطط كهربية القلب: يسجل نظم القلب الكهربائي.
- مخطط صدى القلب: هذا اختبار بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يساعد الطبيب في تحديد ما إذا كان لدى الشخص صمام قلب متسرب ، أو عضلة قلب لا تنضغط أو تسترخي بشكل صحيح.
- اختبارات الإجهاد: تُظهر هذه الاختبارات كيف يعمل القلب في ظل مستويات مختلفة من إجهاد القلب ، مثل أثناء التمرين. في بعض الأحيان ، تتضمن استخدام الأدوية التي تحفز القلب على الخفقان بشكل أسرع وأصعب أو تسبب ارتخاء الأوعية الدموية.
- اختبارات الدم: قد يطلب الطبيب هذه الاختبارات للتحقق من وجود عدوى ، وتقييم وظائف الكلى ، ومستويات الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ (BNP). BNP هو هرمون "تمدد" يشير إلى التمدد أو زيادة الضغط الذي يحدث مع HF.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أن يوفر هذا صورًا عالية الدقة للقلب ويمكن أن يقيِّم التغيرات الهيكلية والتندب.
- القسطرة القلبية: يمكن أن يساعد هذا الطبيب في تحديد الانسداد في الشرايين ، وهو أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفيروس نقص المناعة البشرية. قد يقوم الطبيب بفحص تدفق الدم ومستويات الضغط في البطينين في نفس الوقت.
علاج
يمكن أن تساعد الأدوية المختلفة في الأعراض والتشخيص في HF. وتشمل هذه:
- مخففات الدم: تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي قد تنفصل وتنتقل إلى الجسم أو القلب أو الرئتين أو الدماغ. تحمل مخففات الدم مخاطر ، مثل زيادة النزيف.
- مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين - النبريليزين: تساعد في تقليل مخاطر الوفاة وتقليل الاحتقان في القلب.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تعمل على إرخاء الأوعية الدموية وتساعد على تقليل تأثير قصور القلب.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: تعمل على تقليل التوتر في الأوعية الدموية.
- الأدوية المضادة للصفائح الدموية: يصف الأطباء هذه الأدوية لوقف تجلط الدم لأنها تمنع الصفائح الدموية في الدم من الالتصاق ببعضها البعض.
- حاصرات بيتا: تعمل هذه الأدوية على خفض معدل ضربات القلب وقوة ضربات القلب وضغط الدم ، مما يساعد على "إراحة" القلب.
- مُعدِّلات العقدة الأذينية الصينية: يمكن أن تساعد في تقليل معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يتناولون بالفعل حاصرات بيتا.
- الستاتينات: يستخدمها الناس لتقليل مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، أو الكوليسترول "الضار" وزيادة مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، أو مستويات الكوليسترول "الجيدة".
- مدرات البول: تساعد الجسم على إفراز السوائل الزائدة في البول وإخراجها من القلب والرئتين. كما أنها تقلل التورم وتمنع ضيق التنفس.
- موسعات الأوعية الدموية: تقلل من كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب للتمدد. يمكنهم أيضًا تخفيف آلام الصدر.
قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من HF المتقدم إلى مزيد من العلاج المكثف. تشمل الإجراءات الطبية التي قد تساعد ما يلي:
الأجهزة القابلة للزرع
قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من HF المتقدم إلى مزيد من العلاج المكثف. قد يقوم الجراح بزرع جهاز طبي ، مثل:
- مزيل الرجفان القابل للزرع: يمكن أن يمنع عدم انتظام ضربات القلب.
- جهاز تنظيم ضربات القلب: يعالج المشاكل الكهربائية في القلب لمساعدة البطينين على الانقباض بشكل أكثر انتظامًا.
- علاج إعادة تزامن القلب: يساعد في تنظيم ضربات القلب وتقليل أعراض عدم انتظام ضربات القلب.
- جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD): هذا يدعم قدرة القلب على الضخ عندما لا يستطيع القيام بذلك بكفاءة من تلقاء نفسه. استخدم الناس أجهزة مساعدة البطين الأيسر ذات مرة على أساس قصير المدى ولكن يمكنهم الآن استخدامها كجزء من العلاج طويل الأمد.
إجراءات أخرى
قد يوصي الطبيب ببعض الإجراءات الأخرى لعلاج HF ، بما في ذلك:
- التدخل التاجي عن طريق الجلد لفتح الشريان المسدود: قد يضع الطبيب دعامة للمساعدة في إبقاء الوعاء الدموي مفتوحًا.
- جراحة مجازة الشريان التاجي: تعمل على إعادة توجيه بعض الأوعية الدموية بحيث يمكن للدم أن ينتقل لتزويد القلب بالأكسجين مع تجنب الأوعية الدموية المريضة أو المسدودة.
- جراحة استبدال الصمام أو إصلاحه: يمكن للطبيب استبدال أو إصلاح الصمام غير الفعال أو المصاب بصمام ميكانيكي أو صمام تم تطويره من الأنسجة الحية.
- زراعة القلب: قد يكون هذا هو الخيار الوحيد المتبقي إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة.
ليس كل من لديه HF مرشحًا مناسبًا لعملية الزرع ، وغالبًا ما يتعين على الأشخاص الانتظار لفترة طويلة قبل إجراء واحد.
يمكن أن تكون جراحة القلب خطيرة وجائرة ، ولكنها ضرورية في بعض الأحيان ، إلى جانب الأدوية ، للمساعدة في علاج HF بأفضل طريقة ممكنة.
س:
هل يسبب HF دائمًا أعراضًا قبل أن يصبح خطيرًا؟
أ:
ليس دائما؛ ذلك يعتمد على سبب HF. في بعض الأحيان ، يكون HF المتقدم بطيئًا ولا تظهر عليه الأعراض إلا في مراحلها المتقدمة جدًا.
لهذا السبب ، من الضروري التحكم في عوامل الخطر التي قد تسبب المرحلة A من HF ومتابعتها بانتظام مع طبيبك.
دكتور بايال كوهلي ، دكتوراه في الطب ، FACC تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.
اقرأ المقال باللغة الاسبانية.
