كل شيء عن مضادات الاكتئاب
نقوم بتضمين المنتجات التي نعتقد أنها مفيدة لقرائنا. إذا اشتريت من خلال الروابط الموجودة على هذه الصفحة ، فقد نربح عمولة صغيرة. ها هي عمليتنا.
مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي يمكن أن تساعد في تخفيف أعراض الاكتئاب ، واضطراب القلق الاجتماعي ، واضطرابات القلق ، والاضطراب العاطفي الموسمي ، والاكتئاب ، أو الاكتئاب المزمن الخفيف ، بالإضافة إلى حالات أخرى.
تهدف إلى تصحيح الاختلالات الكيميائية للناقلات العصبية في الدماغ والتي يعتقد أنها مسؤولة عن التغيرات في المزاج والسلوك.
تم تطوير مضادات الاكتئاب لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي. أصبح استخدامها أكثر شيوعًا بشكل تدريجي في السنوات العشرين الماضية.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، ارتفعت نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة من 7.7 بالمائة في 1999-2002 إلى 12.7 بالمائة في 2011-2014. يستخدم حوالي ضعف عدد الإناث مضادات الاكتئاب مثل الذكور.
أنواع
يمكن تقسيم مضادات الاكتئاب إلى خمسة أنواع رئيسية:
SNRIs و SSRIs
هذه هي أكثر أنواع مضادات الاكتئاب شيوعًا.
تُستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs) لعلاج الاكتئاب الشديد ، واضطرابات المزاج ، وربما أقل شيوعًا اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) ، واضطراب الوسواس القهري (OCD) ، واضطرابات القلق ، وأعراض انقطاع الطمث ، والألم العضلي الليفي ، والاعتلال العصبي المزمن الم.
تعمل مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين على رفع مستويات السيروتونين والنورادرينالين ، وهما ناقلان عصبيان في الدماغ يلعبان دورًا رئيسيًا في استقرار الحالة المزاجية.
تشمل الأمثلة دولوكستين (سيمبالتا) وفينلافاكسين (إيفكسور) وديسفينلافاكسين (بريستيك).
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا. فهي فعالة في علاج الاكتئاب ولها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب الأخرى.
تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية امتصاص أو امتصاص السيروتونين في الدماغ. هذا يجعل من السهل على خلايا الدماغ تلقي الرسائل وإرسالها ، مما يؤدي إلى مزاج أفضل وأكثر استقرارًا.
يطلق عليها "انتقائية" لأنها تؤثر بشكل رئيسي على السيروتونين ، وليس على النواقل العصبية الأخرى.
قد يكون لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية التالية:
- نقص السكر في الدم ، أو انخفاض نسبة السكر في الدم
- قليل الصوديوم
- غثيان
- متسرع
- فم جاف
- إمساك أو إسهال
- فقدان الوزن
- التعرق
- رعشه
- التخدير
- العجز الجنسي
- الأرق
- صداع الراس
- دوخة
- القلق والانفعالات
- تفكير غير طبيعي
تشمل الأمثلة سيتالوبرام (سيليكسا) وإسيتالوبرام (ليكسابرو) وفلوكستين (بروزاك وسارافيم) وفلوفوكسامين (لوفوكس) وباروكستين (باكسيل) وسيرترالين (زولوفت).
كانت هناك تقارير تفيد بأن الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، قد يواجهون أفكارًا عن الانتحار ، خاصةً عند بدء استخدام العقاقير لأول مرة.
تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرًا من الصندوق الأسود لهذا الغرض ، كما هو مطلوب من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA).
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
سميت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بهذا الاسم نظرًا لوجود ثلاث حلقات في التركيب الكيميائي لهذه الأدوية. يتم استخدامها لعلاج الاكتئاب ، والألم العضلي الليفي ، وبعض أنواع القلق ، ويمكن أن تساعد في السيطرة على الألم المزمن.
قد يكون للدورات ثلاثية الحلقات الآثار الجانبية التالية:
- النوبات
- الأرق
- القلق
- عدم انتظام ضربات القلب
- ارتفاع ضغط الدم
- متسرع
- استفراغ و غثيان
- المغص
- فقدان الوزن
- إمساك
- احتباس البول
- زيادة الضغط على العين
- العجز الجنسي
تشمل الأمثلة أميتريبتيلين (إيلافيل) ، أموكسابين - كلوميبرامين (أنافرانيل) ، ديسيبرامين (نوربرامين) ، دوكسيبين (سينيكوان) ، إيميبرامين (توفرانيل) ، نورتريبتيلين (باميلور) ، بروتريبتيلين (فيفاكتيل) وتريميبرامين (سورمونتيل).
مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)
تم وصف هذا النوع من مضادات الاكتئاب بشكل شائع قبل إدخال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
يمنع عمل أوكسيديز أحادي الأمين ، وهو إنزيم في المخ. يساعد أوكسيديز أحادي الأمين في تكسير النواقل العصبية ، مثل السيروتونين.
إذا تم تقسيم كمية أقل من السيروتونين ، فسيكون هناك المزيد من السيروتونين المنتشر. من الناحية النظرية ، يؤدي هذا إلى مزيد من الحالة المزاجية المستقرة وتقليل القلق.
يستخدم الأطباء الآن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إذا لم تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يتم حفظ مثبطات أكسيداز أحادي الأمين بشكل عام للحالات التي لا تعمل فيها مضادات الاكتئاب الأخرى لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين تتفاعل مع العديد من الأدوية الأخرى وبعض الأطعمة.
تشمل الآثار الجانبية:
- عدم وضوح الرؤية
- متسرع
- النوبات
- الوذمة
- فقدان الوزن أو زيادة الوزن
- العجز الجنسي
- الإسهال والغثيان والإمساك
- القلق
- الأرق والنعاس
- صداع الراس
- دوخة
- عدم انتظام ضربات القلب
- الإغماء أو الشعور بالإغماء عند الوقوف
- ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم
من أمثلة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين فينيلزين (نارديل) ، ترانيلسيبرومين (بارنات) ، إيزوكاربوكسازيد (ماربلان) وسيليجيلين (إمسام ، إلدبريل).
النورادرينالين ومضادات الاكتئاب المحددة من نوع السيروتونين (NASSAs)
تستخدم هذه الأدوية لعلاج اضطرابات القلق وبعض اضطرابات الشخصية والاكتئاب.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- إمساك
- فم جاف
- زيادة الوزن
- النعاس والتخدير
- عدم وضوح الرؤية
- دوخة
تشمل التفاعلات الضائرة الأكثر خطورة النوبات ، وتقليل عدد خلايا الدم البيضاء ، والإغماء ، وردود الفعل التحسسية.
تشمل الأمثلة ميانسيرين (تولفون) وميرتازابين (ريميرون ، أفانزا ، زيسبين).
كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟
يشرح هذا الفيديو على موقع يوتيوب بول بوجدان كيفية عمل مضادات الاكتئاب.
آثار جانبية
من المحتمل أن تحدث أي آثار جانبية خلال الأسبوعين الأولين ، ثم تزول تدريجياً.
الآثار الشائعة هي الغثيان والقلق ، ولكن هذا يعتمد على نوع الدواء المستخدم ، كما ذكر أعلاه.
إذا كانت الآثار الجانبية مزعجة للغاية ، أو إذا تضمنت التفكير في الانتحار ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.
بالإضافة إلى ذلك ، ربطت الأبحاث الآثار السلبية التالية باستخدام مضادات الاكتئاب ، خاصة بين الأطفال والمراهقين.
الارتفاع المفرط في المزاج وتنشيط السلوك
قد يشمل ذلك الهوس أو الهوس الخفيف. وتجدر الإشارة إلى أن مضادات الاكتئاب لا تسبب الاضطراب ثنائي القطب ، لكنها قد تكشف عن حالة لم تكشف عن نفسها بعد.
أفكار انتحارية
كانت هناك تقارير قليلة عن زيادة خطر الأفكار الانتحارية عند استخدام مضادات الاكتئاب لأول مرة.
قد يكون هذا بسبب الأدوية أو عوامل أخرى ، مثل الوقت الذي يستغرقه الدواء حتى يعمل ، أو ربما اضطراب ثنائي القطب غير مشخص والذي قد يتطلب نهجًا مختلفًا للعلاج.
تتطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تحمل مضادات الاكتئاب صندوقًا أسودًا يحذر من هذا التأثير المحتمل.
أعراض الانسحاب
على عكس بعض الأدوية ، ليس من الضروري الاستمرار في رفع الجرعة للحصول على نفس التأثير مع مضادات الاكتئاب. وبهذا المعنى ، فهي ليست مسببة للإدمان.
عندما تتوقف عن استخدام مضادات الاكتئاب ، فلن تواجه نفس النوع من أعراض الانسحاب التي تحدث ، على سبيل المثال ، عند الإقلاع عن التدخين.
ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 1 من كل 3 أشخاص الذين استخدموا SSRIs و SNRIs أبلغوا عن بعض أعراض الانسحاب بعد التوقف عن العلاج.
استمرت الأعراض من أسبوعين إلى شهرين وشملت:
- القلق
- دوخة
- كوابيس أو أحلام حية
- أحاسيس تشبه الصدمات الكهربائية في الجسم
- باعراض تشبه اعراض الانفلونزا
- وجع بطن
في معظم الحالات ، كانت الأعراض خفيفة. الحالات الشديدة غير شائعة وهي أكثر احتمالا بعد إيقاف Seroxat و Effexor.
يجب على الأطباء تقليل الجرعة تدريجيًا لتقليل مخاطر أعراض الانسحاب غير السارة.
الاستخدامات
تستخدم هذه الأدوية ليس فقط لعلاج الاكتئاب ولكن لحالات أخرى أيضًا.
الاستخدامات الأساسية أو المعتمدة لمضادات الاكتئاب هي لعلاج:
- الإثارة
- اضطرابات الوسواس القهري (OCD)
- سلس البول في مرحلة الطفولة ، أو التبول اللاإرادي
- الاكتئاب واضطراب الاكتئاب الشديد
- اضطراب القلق العام
- اضطراب ذو اتجاهين
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
- اضطراب القلق الاجتماعي
في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء "خارج التسمية". هذا يعني أن الاستخدام لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء ، ولكن قد يقرر الطبيب أنه يجب استخدامه لأنه قد يكون علاجًا فعالًا.
تشمل الاستخدامات غير المصرح بها لمضادات الاكتئاب ما يلي:
- الأرق
- الم
- صداع نصفي
تشير الدراسات إلى أن 29 بالمائة من استخدام مضادات الاكتئاب لأغراض غير معلن عنها.
فعالية
قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يلاحظ الشخص آثار مضادات الاكتئاب.يتوقف الكثير من الناس عن استخدامها لأنهم يعتقدون أن الأدوية لا تعمل.
تشمل الأسباب التي تجعل الناس لا يرون أي تحسن:
- الدواء لا يناسب الفرد
- نقص المراقبة من قبل مقدم الرعاية الصحية
- الحاجة إلى علاجات إضافية ، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)
- نسيان تناول الدواء في الوقت المناسب
يساعد البقاء على اتصال مع الطبيب وحضور مواعيد المتابعة على تحسين فرص عمل الدواء. قد تكون الجرعة بحاجة إلى تغيير أو قد يكون دواء آخر أكثر ملاءمة.
من المهم تناول مضادات الاكتئاب حسب التعليمات وإلا فلن تكون فعالة.
لن يشعر معظم الناس بأي فائدة خلال الأسبوع الأول أو الثاني. لن يكون التأثير الكامل موجودًا إلا بعد شهر أو شهرين. المثابرة أمر حيوي.
ما هي مدة العلاج؟
وفقًا للكلية الملكية للطب النفسي في المملكة المتحدة ، سيشهد 5 إلى 6 أشخاص من كل 10 تحسنًا ملحوظًا بعد 3 أشهر.
يجب أن يستمر الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية لمدة 6 أشهر على الأقل بعد البدء في الشعور بالتحسن. قد يرى أولئك الذين توقفوا قبل 8 أشهر من الاستخدام عودة الأعراض.
يجب على أولئك الذين تعرضوا لتكرار أو أكثر أن يستمروا في العلاج لمدة 24 شهرًا على الأقل.
قد يحتاج أولئك الذين يعانون من تكرار الاكتئاب بانتظام إلى استخدام الدواء لعدة سنوات.
ومع ذلك ، وجدت مراجعة الأدبيات المنشورة في عام 2011 أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى بعض الأشخاص ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تغيرات كيميائية حيوية في الجسم.
في فترة الحمل
في الولايات المتحدة ، تم الإبلاغ عن 8 في المائة من النساء لاستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب أثناء الحمل.
تم ربط استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أثناء الحمل بزيادة مخاطر فقدان الحمل والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والعيوب الخلقية.
تشمل المشاكل المحتملة أثناء الولادة النزيف المفرط في الأم.
بعد الولادة ، قد يعاني المولود من مشاكل في الرئة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.
وجدت دراسة أجريت على 69448 حالة حمل أن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أثناء الحمل قد يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل أو ارتفاع ضغط الدم ، والمعروف باسم تسمم الحمل. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا بسبب الأدوية أو الاكتئاب.
أشارت النتائج المنشورة في JAMA في عام 2006 إلى أن ما يقرب من 1 من كل 3 أطفال تستخدم أمهاتهم مضادات الاكتئاب أثناء الحمل يعانون من متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس عند الوليد. تضمنت أعراض الانسحاب اضطراب النوم والرعشة والبكاء الشديد. في بعض الحالات ، كانت الأعراض شديدة.
وجدت دراسة معملية أن القوارض التي تعرضت للسيتالوبرام - أحد مضادات الاكتئاب من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية - قبل الولادة وبعدها أظهرت تشوهات وسلوكيات دماغية كبيرة.
ومع ذلك ، بالنسبة لبعض النساء ، يكون خطر الاستمرار في تناول الدواء أقل من خطر التوقف ، على سبيل المثال ، إذا كان اكتئابها يمكن أن يؤدي إلى إجراء قد يؤذي نفسها أو طفلها الذي لم يولد بعد.
يجب أن يناقش الطبيب والمريض بشكل كامل الفوائد والأضرار المحتملة لإيقاف مضادات الاكتئاب في هذا الوقت.
إذا أمكن ، ينبغي التفكير في العلاجات الأخرى ، مثل العلاج المعرفي السلوكي المعرفي أو التأمل أو اليوجا.
الرضاعة الطبيعية
كميات صغيرة من بعض مضادات الاكتئاب تدخل حليب الثدي ، على سبيل المثال ، سيرترالين ونورتريبتيلين.
في غضون أسابيع قليلة بعد الولادة ، يمكن للرضع تفكيك المكونات النشطة للدواء في الكبد والكلى بنفس فعالية البالغين.
سيتضمن قرار استخدام مضادات الاكتئاب في هذا الوقت عدة عوامل:
- هل الرضيع بصحة جيدة؟
- هل ولدوا قبل الأوان؟
- هل تتدهور حالة الأم؟
كمية المكونات النشطة التي تدخل حليب الثدي ، والتي تعتمد على نوع الدواء
نشرت دراسة واحدة في مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، وجد أنه بالنسبة للنساء اللواتي يستخدمن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل ، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول للرضاعة الطبيعية.
يوضح الباحثون أن غدد الثدي تنظمها مادة السيروتونين ، لذا فإن قدرتها على إنتاج الحليب في الوقت المناسب مرتبطة بإنتاج وتنظيم هذا الهرمون.
خيارات بديلة
يمكن أن يساعد العلاج السلوكي المعرفي وأنواع أخرى من الاستشارة والعلاج أيضًا في علاج الاكتئاب.
نبتة سانت جون
Hypericum الذي يصنع من عشبة نبتة العرن المثقوب ، ثبت أنه يساعد بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب. وهي متوفرة بدون وصفة طبية كمكمل غذائي.
ومع ذلك ، يجب ألا يتم تناوله إلا بعد التحدث إلى الطبيب ، حيث توجد بعض المخاطر المحتملة.
- إلى جانب بعض مضادات الاكتئاب ، يمكن أن تؤدي نبتة سانت جون إلى زيادة السيروتونين التي قد تهدد الحياة.
- يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الاضطراب ثنائي القطب وانفصام الشخصية. يجب ألا يستخدم الشخص المصاب بالاكتئاب المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب نبتة العرن المثقوب.
- قد يقلل من فعالية بعض الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك حبوب منع الحمل وبعض أدوية القلب والوارفارين وبعض علاجات فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان.
من المهم أن تخبر طبيبك أو الصيدلي إذا كنت تخطط لتناول نبتة العرن المثقوب.
تدعم بعض الأدلة استخدام نبتة سانت جونز لعلاج الاكتئاب ، ولكن وجدت بعض الدراسات أنها ليست أكثر فعالية من العلاج الوهمي.
صندوق مضئ
قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب العاطفي الموسمي أو "كآبة الشتاء" من العلاج بالضوء. يتضمن هذا الجلوس أمام صندوق ضوئي أول شيء في الصباح لمدة 20 إلى 60 دقيقة. الصناديق الخفيفة متاحة للشراء عبر الإنترنت.
مكملات فيتامين (د) قد تساعد أو لا تساعد في علاج الاضطرابات العاطفية الموسمية. الأدلة ليست قاطعة.
النظام الغذائي وممارسة الرياضة
أظهرت بعض الدراسات أن اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن والكثير من التمارين والبقاء على اتصال مع العائلة والأصدقاء يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالاكتئاب وتكرار الإصابة به.
الاكتئاب حالة خطيرة قد تحتاج إلى علاج طبي. يجب على أي شخص يعاني من أعراض الاكتئاب طلب المشورة الطبية.
